80多歲的陳老伯被確診為肝硬化肝癌已經(jīng)20余年，曾經(jīng)接受肝癌綜合治療恢復(fù)良好。但近4年來，又出現(xiàn)持續(xù)腹脹伴下肢腫及陰囊腫脹癥狀，輾轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院治療但效果甚微，而且癥狀逐步加劇，嚴(yán)重影響了日常睡眠和飲食，生活質(zhì)量極差，精神負(fù)擔(dān)非常重。

7個(gè)多月前，他到孟超肝膽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院治療，期間經(jīng)過限鹽飲食和利尿劑等標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)科治療，大量腹水仍無消退跡象?？苾?nèi)迅速組織多學(xué)科會診，根據(jù)患者年齡、營養(yǎng)狀況、Chid-pough評分B級等各方面的評估，決定在中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)上進(jìn)行集成化雙重腹水超濾濃縮回輸技術(shù)的治療。重癥醫(yī)學(xué)科的林建副主任先后為其進(jìn)行了7次雙重腹水超濾濃縮回輸治療。期間腹水顯著減少，腹脹癥狀消失，陰囊基本恢復(fù)至正常大小，血清白蛋白逐漸恢復(fù)并穩(wěn)定于35-40g/L之間。困擾多年的問題終于得到解決，陳依伯也覺得難以置信，每次門診隨診時(shí)都反復(fù)跟林建輝道謝。

對于絕大多數(shù)存在難治性腹水(癌性腹水、感染性腹水、乳糜樣腹水等)的患者來說，極度的腹脹、呼吸困難、毫無食欲、徹夜難眠、全身水腫等癥狀是揮之不去的夢魘。通過傳統(tǒng)藥物治療，單純放腹水或單純的腹水超濾濃縮回輸往往效果很差，多數(shù)患者因?yàn)榇嬖陂L期持續(xù)的腹腔高壓狀態(tài)，生存及生活質(zhì)量急劇下降。經(jīng)濟(jì)壓力、心理及精神負(fù)擔(dān)也相當(dāng)重。部分患者因此出現(xiàn)了抑郁癥，甚至放棄了進(jìn)一步的治療。

集成化雙重腹水超濾濃縮回輸技術(shù)是人工肝技術(shù)在癌性及感染性等相關(guān)難治性腹水中的拓展，孟超肝膽醫(yī)院做為全國首批人工肝及血液凈化示范中心，率先在省內(nèi)開展了該項(xiàng)技術(shù)。該技術(shù)在癌性腹水方面可作為手術(shù)療法、介入療法、化學(xué)療法及免疫細(xì)胞療法相結(jié)合的有用的補(bǔ)充治療方法之一。

癌性腹水常被認(rèn)為是“沒有積極治療指證的終末期狀態(tài)，在這種情況下，患者經(jīng)常放棄或停止積極治療”。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，常選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作為最終的姑息治療方法，但日本等國外實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)集成化雙重腹水超濾濃縮回輸技術(shù)可以為這部分患者帶來的良好結(jié)果，臨床上通過“盡快去除腹水來恢復(fù)身體”取代“去除腹水不當(dāng)或不處理腹水來削弱身體”，這是該技術(shù)的意義與理念所在。

近年來，日本等國家的肝硬化臨床實(shí)踐指南認(rèn)為：集成化雙重腹水超濾濃縮回輸技術(shù)與一線的單純穿刺引流并補(bǔ)充白蛋白一樣有效。與單純引流腹水相比較，其肝性腦病、腎臟疾病及電解質(zhì)異常等并發(fā)癥發(fā)生率很低。特別是在肝硬化儲備不良的情況下，雖不能改善長期預(yù)后，但對于伴嚴(yán)重腹脹等癥狀的難治性腹水、感染性腹水及癌性腹水，在緩解癥狀、改善內(nèi)環(huán)境、呼吸狀況、飲食狀況及精神狀況上有一定的療效，可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)及緩解患者的精神壓力，以期能夠達(dá)到提高生存質(zhì)量或帶水生存的目的。同時(shí)，可作為各種手術(shù)術(shù)前或術(shù)后、慢性腎衰合并難治性腹水、腹腔化療或內(nèi)鏡檢查前的輔助措施，暫時(shí)改善患者的一般狀況或提高局部給藥的療效。濃縮的細(xì)胞分離液還可提高培養(yǎng)陽性率，指導(dǎo)臨床抗菌素的選擇。

雙重腹水超濾濃縮回輸技術(shù)實(shí)用性強(qiáng)，安全易于推廣，在無菌治療室即可接受治療，治療時(shí)間短，副作用少。除了雙重腹水超濾濃縮回輸技術(shù)，其他的策略也用于抗利尿性腹水包括單純腹腔穿刺引流白蛋白輸注以及經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)“門體”分流。其中，雙重腹水超濾濃縮回輸技術(shù)適用范圍最寬，即便是惡性腫瘤患者或單純腹腔穿刺引流白蛋白輸注不佳的患者也同樣適用。對于癌性或感染性腹水，該技術(shù)不僅應(yīng)用于緩解癥狀，還可作為癌性或感染性腹水的補(bǔ)充治療。

適應(yīng)證

臨床診斷肝硬化合并難治性、感染性腹水或肝癌合并癌性腹水,患者腹脹難忍、明顯影響食欲或高度腹脹、煩躁、失眠、呼吸困難等情況。在限鈉基礎(chǔ)上，予安體舒通、呋塞米、三代頭孢抗感染等治療1-2周腹水仍不消退或反而增多，腹水為滲出性改變（排除繼發(fā)性腹腔感染）或?yàn)榘┬愿顾闆r（排除肝癌破裂的活動性出血），經(jīng)B超證實(shí)存在大量腹水（排除包裹性積液）。

禁忌證

嚴(yán)重出血傾向或血小板<30×10へ9/L，嚴(yán)重鼓腸、急性胰腺炎、腹腔臟器破裂或穿孔所致急性彌漫性腹膜炎，休克狀態(tài)、生命征不穩(wěn)定或呼吸情況不穩(wěn)定等情況，2周內(nèi)有食管-胃底靜脈曲張破裂出血，當(dāng)前存在Ⅱ度以上肝性腦病患者要待病情穩(wěn)定后再行治療