據(jù)說，讓爹媽擔(dān)驚受怕、讓幼兒園聞風(fēng)喪膽、讓娃兒苦叫連天的手足口，又回來了……

今天，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師@感染科李侗曾分享了自己在2019年門診碰到的第一個手足口病例。

你以為手足口只找孩子的麻煩嗎？不，家長也可能被傳染。

@感染科李侗曾表示去年就曾有個家長說孩子得了手足口，然后同一個幼兒園的好幾個家長都感染了。

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見急性傳染病，出疹的部位主要集中在口腔、手、足等部位。其好發(fā)人群往往為5歲以內(nèi)的孩子，3歲以下發(fā)病率最高。

自2008年5月法定報告以來，每年報告病例數(shù)在百萬例以上，給我國5歲及以下兒童生命健康帶來嚴(yán)重威脅。

根據(jù)既往流行規(guī)律，自3月起，手足口病疫情將逐步上升，進入春夏流行季。

沒錯，手足口又開始了！

1.手足口病有哪些癥狀？

手足口病病毒侵犯人體后，通常有2~5天的潛伏期，隨后出現(xiàn)癥狀。根據(jù)癥狀的輕重程度，臨床上分為兩型：

■輕癥手足口病

輕癥手足口病的孩子會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、厭食、腸胃不適等癥狀。

發(fā)熱1～2天后會出現(xiàn)皮疹，典型的表現(xiàn)是在口腔、手、足等部位黏膜、皮膚出現(xiàn)紅疹及小泡樣損害，病程一般5~7天。

■重癥手足口病

重癥手足口病多發(fā)生在小于3歲的嬰幼兒，除了發(fā)熱、皮疹以外，病情進展迅速，在發(fā)病1~5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

重癥病例由于病情進展迅速，即使送進ICU搶救，有時仍措手不及。大部分患兒會在入院24小時內(nèi)死亡。由于死得很突然，很多家長往往接受不了現(xiàn)實。

比如2016年8月28日上午，北京順義區(qū)首兒李橋兒童醫(yī)院，發(fā)生了一起重癥手足口病搶救無效不幸離世的病例。

患兒的家屬當(dāng)時想不通，在醫(yī)院制造了拉橫幅、設(shè)靈堂、武力毆打醫(yī)院工作人員的惡性事件。

2.為什么對手足口病談“虎”色變？

這里主要有兩個原因：

第一，手足口病初期跟普通的急性上呼吸道感染的發(fā)熱沒什么區(qū)別，容易誤診。有時，直到手掌心、腳掌心、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹才發(fā)現(xiàn)是手足口病。

第二，少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)感染等，如不及時治療可危及生命。但不論輕癥重癥早期癥狀可能都一樣，有時候很難區(qū)分輕重緩急。

前面提到過的死亡病例，在同一家兒童醫(yī)院一天內(nèi)就診了3次，頭兩次醫(yī)生可能誤判了病情，等第三次評估為重癥時，治療已經(jīng)來不及了。

3.如何早期識別重癥病例？

當(dāng)手足口病患兒具有以下特征，尤其是3歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例：

（1）持續(xù)高熱不退。

（2）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。

（3）呼吸、心率增快。

（4）出冷汗、末梢循環(huán)不良，患兒可出現(xiàn)全身出冷汗、手腳冰涼、皮膚花紋。

（5）高血壓，不管年齡大小均可表現(xiàn)為嘔吐。此外，兒童可訴說有頭痛、視物模糊，小嬰兒可出現(xiàn)前囟張力增高等表現(xiàn)。

（6）外周血白細胞計數(shù)明顯增高，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。所以，每一名臨床診斷為手足口病的患兒，均需要行血常規(guī)檢查。

（7）高血糖可有多尿、口渴、多飲等表現(xiàn)。

4.手足口病在人群間是如何傳播的？

手足口病傳染性極強，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

包括密切接觸病人的糞便、皰疹液、鼻咽分泌物、唾液，以及接觸被其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或環(huán)境。

患者發(fā)病后第一周傳染性最強。

5.患兒如何治療？

手足口病沒有特效藥，也不用吃抗生素、中成藥和所謂的抗病毒藥，孩子更多的是需要家長的用心照顧和陪伴。

一般輕癥的手足口病，只需要對癥處理?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下使用退燒藥等；在家里加強護理，1~2周就會自愈，不會留下后遺癥，皮膚上也不會留下疤痕。

重癥病例，盡量留院觀察或住院監(jiān)護治療。

6.在家監(jiān)護時注意哪些事項？

（1）病情監(jiān)護：

患兒居家隔離治療期間，家長及看護人應(yīng)密切觀察病情。如出現(xiàn)持續(xù)高燒、精神萎靡不振、昏睡、或肢體顫抖抽搐等，有可能短期內(nèi)進展為重癥，應(yīng)立即送孩子到醫(yī)院就診。

（2）消毒：

每天清潔常接觸的家具、玩具、地面等，每周用含氯消毒劑消毒1~2次。

患者的分泌物、嘔吐物或排泄物以及被其污染的物品或環(huán)境，清潔后要及時用含氯消毒液進行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭或沖洗干凈。

（3）居家隔離：

隔離時限為患兒全部癥狀消失后1周，此期間患兒盡量避免外出，更不要去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他孩子接觸玩耍。

7.曾經(jīng)得過手足口病的孩子會不會再發(fā)？

絕大多數(shù)患者會對感染過的腸道病毒血清型產(chǎn)生保護性抗體，因此感染同一腸道病毒血清型而重復(fù)發(fā)病的幾率較低。

但因多種腸道病毒血清型均可引起手足口病，且相互之間無交叉保護。因此，同一兒童可能因感染不同腸道病毒血清型而多次發(fā)生手足口病。

8.有哪些預(yù)防措施？

1注意手衛(wèi)生，勤洗手，用肥皂和清水洗手，或使用有消毒功能的免洗洗手液。

告訴寶寶，在把手洗干凈之前，不要揉眼睛、摳鼻子、吃手，或者伸手抓東西吃。寶媽們在處理完寶寶的尿片或其他污穢物后也應(yīng)該徹底洗手。

2寶寶的餐具和玩具在使用前后都要充分清洗、消毒。

3不要讓寶寶喝生水、吃生冷食物。

4打噴嚏或咳嗽時用手絹或紙巾遮住口鼻，隨后將紙巾包裹好丟入有蓋的垃圾桶。

5不與他人共用毛巾或其他個人物品。用一次性毛巾或紙巾清理患者的鼻咽分泌物、嘔吐物、糞便等，并及時消毒被上述分泌物或排泄物污染的物體表面或環(huán)境。

6不要讓寶寶和疑似手足口病、急性胃腸炎的病人親密接觸，如接吻、擁抱等。

7經(jīng)常清潔和消毒（含氯消毒劑）常接觸的物品或物體表面，如玩具、家具等。

8手足口病流行期間盡量避免帶孩子參加聚會聚餐，少去人群密集、空氣流通差的場所，外出盡量戴口罩。

9接種疫苗：目前只有針對腸道病毒71型（EV71）的單價疫苗，它是由我國自主研發(fā)的二類疫苗。通過接種疫苗可以減少重癥手足口病的發(fā)生率。

推薦的接種年齡為6月齡~5歲兒童。鼓勵在12月齡前完成接種程序，1歲及以上兒童越早接種越好。

對于5歲以上兒童和成人，多數(shù)已通過自然感染獲得免疫，一般不再推薦接種EV71疫苗。