每年的春末夏初開始，手足口病進入高發(fā)季。

國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳研究制定了《手足口病診療指南（2018年版）》。之前一直沿用的《手足口病診療指南（2010版）》和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》同時廢止。

丁香園旗下兒科時間為大家整理了最新手足口病診療指南（2018年版）要點。無論是為了治療還是預(yù)防，都可以收藏起來，隨時更新自己的知識！

1、易感人群及傳播途徑有哪些？

手足口?。℉and foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病，嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。

患兒和隱性感染者為主要傳染源，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。

密切接觸是重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

注：主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackie virus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《荆‥cho virus）的部分血清型和腸道病毒71型（Entero virusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。

3、需要與哪些疾病鑒別？

（1）其他兒童出疹性疾病

普通病例需與丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時需與單純皰疹鑒別。

（2）其他病毒所致腦炎或腦膜炎

由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對皮疹不典型者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本，進行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。

（3）脊髓灰質(zhì)炎

重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。

（4）肺炎

重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無皮疹，胸片可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過程。

4、如何早期識別重癥病例？

重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地識別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：

（1）持續(xù)高熱：體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；

（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；

（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分；

（4）循環(huán)功能障礙：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（＞2秒）；

（5）外周血白細(xì)胞計數(shù)升高：外周血白細(xì)胞計數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素；

（6）血糖升高:出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

（7）血乳酸升高:出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。

5、如何治療？

（1）一般治療

普通病例門診治療：注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護理；積極控制高熱；保持患兒安靜（驚厥病例需要及時止驚）。

（2）病因治療

目前尚無特效抗腸道病毒藥物（注：研究顯示干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性）。

不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。

（3）液體療法

重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)控制液體入量；休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時進行液體復(fù)蘇；有條件者依據(jù)中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）等指導(dǎo)補液。

（4）降顱壓

常用甘露醇；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）；有心功能障礙者，可使用利尿劑。

（5）血管活性藥物

第3期患兒血流動力學(xué)改變?yōu)楦邉恿Ω咦枇π停允褂脭U血管藥物為主。第4期血壓下降時，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療。

（6）靜脈丙種球蛋白

第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用。

（7）糖皮質(zhì)激素

有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用。

（8）機械通氣

指征及模式詳見指南。

（9）其他

血液凈化、體外生命支持等。

（10）恢復(fù)期治療

康復(fù)治療和護理，促進各臟器功能尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。

6、如何預(yù)防？

（1）一般預(yù)防措施

保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。

（2）接種疫苗

EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。

（3）加強醫(yī)院感染控制

做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作，設(shè)立專門診室（臺）接診疑似病例；接診病例時采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進行消毒，75%乙醇和5%來蘇對腸道病毒無效。