我國(guó)是乙肝大國(guó)這個(gè)大家都是知道的，之前說(shuō)的是9600萬(wàn)的慢性感染者，而2016年國(guó)際超著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（能在上面發(fā)一篇論著，估計(jì)我下半輩子就妥當(dāng)了）上面發(fā)表的《2016年全球乙肝感染率與防治報(bào)告》稱，中國(guó)目前的感染者為8600萬(wàn)。無(wú)論是9600萬(wàn)還是8600萬(wàn)，這個(gè)數(shù)字還是非常龐大的！

說(shuō)到要檢查乙肝，大家首先想到的肯定是兩對(duì)半，之前對(duì)于兩對(duì)半這個(gè)檢查，無(wú)論是大三陽(yáng)、小三陽(yáng)還是小二陽(yáng)，如果要判斷是不是乙肝，核心在于第一個(gè)——乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。

這個(gè)指標(biāo)是陽(yáng)性，則是乙肝，反之就不是乙肝（極少數(shù)的情況除外，下次再談）。

那么，HBsAg除了用于判斷是不是乙肝之外，還有沒(méi)有其他作用呢？下面咱們就來(lái)扯一扯這個(gè)話題。

反映疾病階段

根據(jù)我國(guó)2015版的《慢性乙型肝炎防治指南》，將HBV感染的自然史分為4個(gè)時(shí)期，分別是免疫耐受期、免疫清除期、低（非）復(fù)制期以及再活動(dòng)期，每一個(gè)期都對(duì)應(yīng)用有相關(guān)的定義。

不過(guò)通過(guò)相應(yīng)的定義去分期，還是會(huì)出現(xiàn)一些跟實(shí)際不相符的情況，例如認(rèn)為處于免疫耐受期的患者，應(yīng)該是沒(méi)有肝炎活動(dòng)的，無(wú)需啟動(dòng)治療。但是部分患者實(shí)際上有肝炎活動(dòng)，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)將導(dǎo)致疾病進(jìn)展，增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率。

結(jié)合HBsAg則能對(duì)某些類型的患者進(jìn)行細(xì)分。

在HBeAg陽(yáng)性的患者當(dāng)中，HBsAg>100,000IU/ml提示沒(méi)有肝臟炎癥；ALT升高小于2倍的HBeAg陽(yáng)性患者，HBsAg>25,000IU/ml提示肝臟纖維化極低（小于1級(jí)）；但當(dāng)其HBsAg小于7000IU/ml，則提示肝臟有中度到重度纖維化。

對(duì)于HBeAg陰性患者，HBsAg也有一定的提示意義。HBVDNA<2,000IU/ml的患者，如果HBsAg<1000IU/ml，則有87.9%幾率為低復(fù)制非活動(dòng)攜帶狀態(tài)。

指導(dǎo)治療

乙型肝炎的抗病毒治療分為口服的核苷類似物以及皮下注射的干擾素，其中，HBVDNA是最常用的判斷療效的指標(biāo)，但是仍存在許多不足之處，例如同樣達(dá)到DNA轉(zhuǎn)陰的患者，誰(shuí)的療效可能更好呢？這時(shí)候，HBsAg就能顯示出其優(yōu)勢(shì)了。

在2017年我國(guó)關(guān)于干擾素治療的專家共識(shí)里面，就把HBsAg與HBVDNA兩者結(jié)合起來(lái)，指導(dǎo)治療調(diào)整。

使用核苷類似物治療時(shí)，HBsAg也有一定的預(yù)測(cè)療效作用。

HBeAg陽(yáng)性患者治療一年后，HBsAg降低大于90%者可預(yù)測(cè)一年后的臨床治愈率（慢乙肝的"臨床治愈"該如何理解）；服藥治療兩年后HBsAg低于100IU/ml者，則提示治療結(jié)束后兩年能獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（即HBsAg清除的同時(shí)，出現(xiàn)表面抗體陽(yáng)性）。

判斷復(fù)發(fā)

乙型肝炎病毒感染后的“根”不是HBsAg，也不是HBVDNA，而是cccDNA。cccDNA這個(gè)東西大家不熟悉吧，因?yàn)榕R床上看病基本上不會(huì)用到。但是醫(yī)生不提，不代表不重要，這貨最最最重要了。

大家發(fā)現(xiàn)自己服用抗病毒治療之后，抽血查HBVDNA都是陰性的，為啥停藥之后很容易復(fù)發(fā)呢？罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個(gè)cccDNA，它就是乙肝這個(gè)病最根本的根。因此，如果cccDNA被干掉了，理論上就不會(huì)復(fù)發(fā)。

那醫(yī)生為啥不去測(cè)？不是不測(cè)，是臣妾做不到啊！要知道，cccDNA非常狡猾，一直躲藏在肝細(xì)胞里面。檢測(cè)cccDNA需要進(jìn)行肝穿刺活檢，從肝組織中檢測(cè)，這個(gè)有創(chuàng)性操作，明擺著不能常規(guī)實(shí)施。那么怎么辦呢？聰明的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了HBsAg與cccDNA之間有相關(guān)性，使用HBsAg定量能反映肝臟內(nèi)cccDNA含量。

HBeAg陽(yáng)性患者使用干擾素治療后，能獲得停藥后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）的患者（說(shuō)人話，就是不復(fù)發(fā)的人），其HBsAg在治療過(guò)程中均有明顯的下降。在治療6個(gè)月時(shí)，HBsAg<300IU/ml的患者，62%獲得SVR，但大于300IU/ml者，僅有12%患者獲得SVR。假如治療12周HBsAg沒(méi)有任何下降的話，SVR就更加不堪入目，只有3%。

反映疾病預(yù)后

有研究分析了包含105,411個(gè)病人的28個(gè)研究，里面包括有7656個(gè)HBsAg轉(zhuǎn)陰的乙肝患者，其中大部分是自發(fā)清除的，有1248個(gè)患者是經(jīng)過(guò)干擾素或者核苷類似物治療后清除的。HBsAg轉(zhuǎn)陰的病人與沒(méi)有轉(zhuǎn)陰的比較，前者的肝癌發(fā)生率明顯低于后者，1.86%vs.6.56%，所以說(shuō)，表面抗原清除（也就是說(shuō)臨床治愈）還是有挺重要的臨床意義的。

難道你不了解一下自己能不能轉(zhuǎn)陰？（慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項(xiàng)目了解一下？）

同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的1248個(gè)病人再細(xì)分來(lái)討論，發(fā)現(xiàn)50歲以前轉(zhuǎn)陰的人預(yù)后比50歲以后轉(zhuǎn)陰的人預(yù)后會(huì)更好一些，50歲以前HBsAg轉(zhuǎn)陰的患者，肝癌發(fā)生率是0.63%，而50歲之后是2.34%。

你還不趁年輕早點(diǎn)試試能否轉(zhuǎn)陰？