在很多人眼里，覺得肺結(jié)核（肺癆）是一種很可怕的疾病。就像在影視劇里經(jīng)?？吹降哪菢樱S多古代的患者會(huì)因?yàn)榉谓Y(jié)核病發(fā)最終會(huì)咯血而亡，在當(dāng)時(shí)肺結(jié)核可以說是個(gè)不治之癥。而隨著現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生條件的進(jìn)步，肺結(jié)核只要及早發(fā)現(xiàn)和治療，是可以治愈的。2019年3月24日是第24個(gè)世界防治結(jié)核病日，借著這一特殊的節(jié)日讓我們一起了解一下肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)。

我國(guó)結(jié)核病發(fā)病位居第二致病需要開放性病灶

世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的全球結(jié)核病報(bào)告中指出，2017年全球新發(fā)結(jié)核病患者約有1000萬名，結(jié)核病死亡人數(shù)約有157萬。中國(guó)仍然是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國(guó)家之一，結(jié)核病發(fā)病數(shù)位居第二位。

結(jié)核病主要由于結(jié)核桿菌感染所致，人體幾乎所有器官都可得結(jié)核病。廣州市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科主任醫(yī)師張言斌教授解釋道，一般情況下，只有開放性結(jié)核病灶才會(huì)傳播，如肺結(jié)核病灶，通過呼吸道與外界相通，結(jié)核菌就可以通過產(chǎn)生的飛沫對(duì)外傳播。腸結(jié)核的開放通道是腸道，能經(jīng)大便傳播。腎結(jié)核能經(jīng)小便傳播。至于骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等，只要結(jié)核病變未破潰與外界相通，病灶未對(duì)外開放，結(jié)核菌無法與外界接觸，自然也就沒有出來傳播作惡的機(jī)會(huì)，傳染性微乎其微。

多數(shù)人曾感染結(jié)合桿菌但不一定得結(jié)核病

雖然，結(jié)合桿菌可以通過空氣傳播，使人比較容易被感染，甚至在我國(guó)有一半人曾感染結(jié)核桿菌，但并不是所有感染結(jié)核桿菌的人都會(huì)發(fā)病，張言斌教授表示，人體在感染結(jié)核菌后可能會(huì)進(jìn)入三種不同的狀態(tài)：

1、免疫抵抗

當(dāng)人體免疫能力足夠強(qiáng)，結(jié)核桿菌數(shù)量少，當(dāng)病菌進(jìn)入人體后，免疫系統(tǒng)中的吞噬細(xì)胞就會(huì)將入侵的結(jié)核菌吞噬殺滅。這時(shí)，雖然曾經(jīng)感染結(jié)核桿菌，結(jié)核病并不會(huì)病發(fā)。

2、結(jié)核發(fā)病

結(jié)核菌數(shù)量龐大，人體免疫系統(tǒng)弱，無法將病菌殺滅。結(jié)核菌進(jìn)入人體后會(huì)致使人體產(chǎn)生病變，導(dǎo)致組織破壞，引起結(jié)核病。

3、動(dòng)態(tài)平衡

結(jié)核菌進(jìn)入人體后被吞噬細(xì)胞吞噬后，結(jié)核菌既沒有足夠的能力引起機(jī)體病變，吞噬細(xì)胞也沒有能力將結(jié)核菌徹底殺死，形成一種相斥的平衡狀態(tài)。這些結(jié)核菌會(huì)停留在吞噬細(xì)胞內(nèi)，跟隨吞噬細(xì)胞在淋巴液、血液中流動(dòng)，這時(shí)結(jié)核菌就會(huì)播散到身體各個(gè)組織和器官里。待日后機(jī)體免疫能力下降后引起病變。

因此，當(dāng)人身體好了，免疫功能強(qiáng)了，就有很大可能保證你不發(fā)病。

結(jié)核病中肺結(jié)核最常見占90%

肺結(jié)核是最常見的結(jié)核病，占到所有結(jié)核病患者的90%。張言斌教授表示，空氣傳播是結(jié)核桿菌主要傳播方式之一，患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或隨地吐痰時(shí)，就會(huì)把肺組織病變中的結(jié)核菌噴撒在周圍的空氣或灰塵中，當(dāng)人體在呼吸作用下，人們吸入這種噴出的飛沫或揚(yáng)起的灰塵時(shí)就會(huì)感染結(jié)核菌，通過呼吸道進(jìn)入肺部，就有可能在肺部引起病變發(fā)生肺結(jié)核。

肺結(jié)核發(fā)病時(shí)的三大典型表現(xiàn)

一旦得了肺結(jié)核如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不徹底，就有可能對(duì)健康造成嚴(yán)重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于肺結(jié)核一定要學(xué)會(huì)如何及早發(fā)現(xiàn)，張言斌教授表示，這三種臨床發(fā)病癥狀一定要提高警惕：

1、咳嗽。

咳嗽兩周以上，經(jīng)中西醫(yī)治療都不見癥狀緩解，并且可能還會(huì)出現(xiàn)嗆咳、痰中帶血、咯血等癥狀。

2、發(fā)熱。

有持續(xù)性發(fā)熱的癥狀，體溫在37.3~38℃，手腳心發(fā)熱臉色潮紅，晚上睡覺還會(huì)有盜汗。生活中可表現(xiàn)為食欲減退、體重減輕、疲憊、消瘦等。

3、胸痛。

結(jié)核桿菌侵入肺部發(fā)生病變后，患者容易出現(xiàn)炎癥性的胸痛，疼痛時(shí)間位置固定，有針刺感，疼痛感長(zhǎng)，伴隨有呼吸急促、咳嗽的表現(xiàn)，檢查可見肺部有陰影。

肺結(jié)核的診斷檢查方法

發(fā)現(xiàn)自身有類似癥狀疑似肺結(jié)核的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做肺結(jié)核相關(guān)檢查項(xiàng)目。目前臨床上針對(duì)肺結(jié)核的常用的診斷方法有兩種：

1、影像學(xué)檢查。

主要包括胸部X光線檢查和胸部CT。胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的首選檢查，通過對(duì)患者肺部透視、后前位胸片、前弓位攝片、肺尖部攝片等操作，醫(yī)生可以從胸片看出肺里病變的部位、范圍和發(fā)病性質(zhì)，篩選一部分患者并與其它疾病鑒定區(qū)分。CT線片更為靈敏，可以彌補(bǔ)X線檢查的不足，發(fā)現(xiàn)更細(xì)微和隱蔽的病變，有鑒別肺癌，進(jìn)一步明確患者病變的性質(zhì)和評(píng)估治療效果的作用。

2、痰液檢查

在患者的痰液中檢驗(yàn)出結(jié)核菌，是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的痰涂片、痰培養(yǎng)的檢測(cè)方式耗時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在新的診斷技術(shù)下，提取患者的痰液做檢查，1~2小時(shí)內(nèi)便可快速診斷結(jié)核病。

張言斌教授提醒，一旦確診肺結(jié)核，患者一定要及早到?？漆t(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。同時(shí)，與患者有親密接觸的人，在做好防護(hù)措施的前提下，也可以進(jìn)行篩查以防感染肺結(jié)核。

肺結(jié)核以藥物治療為主對(duì)耐藥結(jié)核菌也有新辦法

肺結(jié)核在我國(guó)法定報(bào)告甲乙類傳染病中發(fā)病和致死率中位排第二，得了肺結(jié)核如若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不徹底，會(huì)對(duì)身體健康造成嚴(yán)重的危害，甚至引起患者呼吸衰竭和死亡。對(duì)已確診為結(jié)核病的患者，藥物治療是最主要的治療手段，大部分肺結(jié)核患者經(jīng)過規(guī)范治療后都能很好的預(yù)后。

目前臨床上被廣泛運(yùn)用的抗結(jié)核用藥主要有：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。張言斌教授指出，通常肺結(jié)核的治療時(shí)間至少需要半年，對(duì)于部分特殊患者治療周期也有所推遲。

張言斌教授提醒患者，結(jié)核病是一種頑固性疾病，需要患者接受規(guī)范化的用藥治療?？菇Y(jié)核菌用藥講究足夠療程、足夠劑量、以及用藥的規(guī)范化治療。因此，患者需要積極配合，遵聽醫(yī)囑服藥，否則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至使致病菌發(fā)生耐藥，既增加治療難度又提高患者治療成本。

同時(shí)，對(duì)于耐藥結(jié)核菌引發(fā)的肺結(jié)核的治療，目前仍有一定的治療難度，而隨著抗耐藥結(jié)核新藥貝達(dá)奎寧的使用，給結(jié)核病的治療帶來了曙光。

肺結(jié)核患者及其家屬日常要注意什么？

在被確診為肺結(jié)核后的患者，除了要做好自我防護(hù)措施以外，與患者有親密接觸的人也要做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

肺結(jié)核是呼吸道傳染性疾病，已確診結(jié)核病的患者要嚴(yán)格做好這五件事：

1、咳嗽是肺結(jié)核患者伴隨的癥狀，應(yīng)當(dāng)避讓他人，遮掩口鼻。

2、不要隨地吐痰，將痰液吐在有消毒液的痰盂里，或是用紙巾包起來再用大火焚燒掉。

3、出門佩戴口罩，盡量不去人群密集的公共場(chǎng)所，以免結(jié)核桿菌通過呼吸道傳播給其他人。

4、根據(jù)醫(yī)生的建議決定是否需要隔離治療，若可回家治療，應(yīng)與家人分室居住，保持屋室通風(fēng)，避免家人被感染。

5、治療過程中若對(duì)藥物有疑慮切不可自作主張，應(yīng)咨詢醫(yī)生后再調(diào)整用藥。

同時(shí)，對(duì)于患者家屬也應(yīng)注意自我防護(hù)，可在家里用消毒水進(jìn)行消毒，打開門窗使空氣流通。對(duì)結(jié)核病患者穿過的衣服、被褥進(jìn)行高溫滅菌?；颊呖瘸龅奶狄河么蠡馃?。若家人有出現(xiàn)疑似肺結(jié)核病癥狀如咳嗽、咳喘等，最好到醫(yī)院照胸片或做皮試進(jìn)行相關(guān)排查。

肺結(jié)核如何預(yù)防？卡介苗并非一勞永逸

國(guó)外有研究表示，一個(gè)人感染結(jié)核菌后在其一生中，發(fā)病的可能性只有10%，這與個(gè)人免疫能力有關(guān)。因此在生活中最重要是增加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提升自身抵抗能力。

其次，生活中要盡量避免接觸肺結(jié)核患者，在于肺結(jié)核病人交談時(shí)要注意佩戴口罩，禁止親密接觸，注意清潔衛(wèi)生。在疫情嚴(yán)重或流動(dòng)程度較大的地區(qū)，可以接種卡介苗疫苗，提高身體對(duì)肺結(jié)核病毒的抵抗能力，降低肺結(jié)核的患病機(jī)率，但張言斌教授提醒，注射卡介苗并非一勞永逸，即使曾經(jīng)注射也有可能患肺結(jié)核。