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在門診，我們經(jīng)常能看到一些家長拿著孩子的大便，神情緊張或者抱著腹瀉的孩子要求插隊提前看病。進入秋季，隨著秋季腹瀉的發(fā)病率逐漸增加，這種現(xiàn)象更加多見。

孩子腹瀉了我們該怎么辦？

這是很多家長關(guān)注的，以下我們將對臨床工作中家長最多提出的十個問題做些答復(fù)。

01、怎樣的大便算腹瀉？

（1）必備條件：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便；

（2）輔助條件：大便次數(shù)比平時增多，每日≥3次。

注意：糞便的性狀比次數(shù)更重要；

第一條必須具備，第二條輔助條件，只要大便性狀異常，每日1次也算，如果大便性狀正常的，即便每日3次以上也不算。

02、小兒腹瀉的病因有哪些？

體質(zhì)因素

1、嬰幼兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對較多，胃腸道負擔(dān)重；

2、嬰幼兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)功能較差；

3、嬰幼兒免疫功能不完善，血清大腸埃希菌抗體滴度以初生至2周歲最低，因而嬰幼兒易患大腸埃希菌腸炎；

4、嬰幼兒水分代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能差，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。嬰兒易患佝僂病和營養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂，此時，腸道分泌型IgA不足，腹瀉后易遷延。

消化功能紊亂

1、飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)（蛋白質(zhì)缺乏、糖類過多）；食物過多過少，過早喂大量淀粉或脂肪類食物及食物性質(zhì)突然改變等；

2、糖類不耐受：先天或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性下降；

3、食物過敏和藥物：食物過敏主要是牛奶過敏；

4、其它因素：不清潔環(huán)境、戶外活動少、生活規(guī)律改變、氣候突變等。

感染因素

1、消化道內(nèi)感染：污染的食物和水，成年人帶菌（毒）者傳染；

2、消化道外感染：消化道外的器官、組織受到感染可引起腹瀉，如中耳炎、肺炎、心肌炎等；

3、濫用抗生素：致腸道菌群紊亂。

03、自家孩子的腹瀉屬于何種病因呢？

一般來說，孩子出現(xiàn)腹瀉家長最好將其新鮮的大便送去醫(yī)院做大便常規(guī)及大便病毒檢測，由醫(yī)生來判斷病因。當(dāng)大便檢測有較多白細胞時往往提示為細菌性腸炎，這時醫(yī)生還會叫其做大便培養(yǎng)等檢查以進一步明確病原學(xué)。

需要指出的是，大便常規(guī)正常不能排除腸道感染。腸道病毒感染比如輪狀病毒或諾如病毒等病毒性腸炎，大便常規(guī)往往正?；虬准毎家?。而有些細菌性腸炎在疾病初期大便常規(guī)化驗正?；蛉拥脑蚨灣霈F(xiàn)假陰性。

找出了病因，我們才能對腹瀉病做出對因治療。比如急性水樣腹瀉多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，可以自愈；粘液、膿血便多為侵襲性細菌感染，需用抗菌藥物治療；小嬰兒一吃奶粉就腹瀉需警惕雙糖酶缺乏或牛奶過敏，需停用原來的奶粉，改吃去乳糖奶粉或氨基酸奶粉；肺炎期間出現(xiàn)的腹瀉稱為癥狀性腹瀉，待肺炎治愈了后腹瀉即可消失；服用頭孢類等抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉考慮腸道菌群紊亂可能，待停用頭孢或加用腸道益生菌就可使腹瀉好轉(zhuǎn)。~~~

04、能趕緊把孩子的腹瀉止住嗎？

答案是醫(yī)生不能輕易給腹瀉寶寶止瀉。腹瀉其實是人體的一個保護性反應(yīng)，當(dāng)腸道內(nèi)有對人體不利的因素存在時通過腹瀉來應(yīng)對，如果我們在不去除病因的情況下輕易用上止瀉藥（如洛哌丁胺），則可造成腸道感染加重而高熱不退或出現(xiàn)全身中毒癥狀。

腹瀉的治療原則：

預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)合理飲食、合理藥物治療。

05、如何判斷脫水？

脫水程度評估通常根據(jù)皮膚彈性、口唇粘膜干燥情況、眼窩前囟是否凹陷、眼淚及尿量的多少、四肢循環(huán)及全身情況等。

06、如何預(yù)防和糾正脫水？

腹瀉一開始，給口服足夠的液體以預(yù)防脫水；

母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需限制喂養(yǎng)；

多次、少量給予口服ORS補液鹽；

在補液過程中或補液后即刻，推薦恢復(fù)適合年齡的平常飲食（來源于2019年發(fā)表在《中華實用兒科臨床雜志》——兒童感染性腹瀉的診斷和管理）；

口服補液：適用于輕至中度脫水能口服者，采用低滲ORS補液鹽。輕度脫水50ml/kg，中度脫水80-100ml/kg，4-6小時分次飲完，以后可繼續(xù)服用，能喝多少給多少。

靜脈補液：適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中重度脫水的患兒。

07、小兒腹瀉期間該如何喂養(yǎng)？

小兒腹瀉會造成提成的體內(nèi)大量的水和電解質(zhì)的流失，所以一定要在小兒患病期間堅持喂養(yǎng)，具體為：使用母乳喂養(yǎng)的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；6個月以下患兒可以繼續(xù)喂配方乳，6個月以上的患兒可繼續(xù)食用日常食物，如粥、果汁等；鼓勵患兒進食，進食量少可增加喂食次數(shù)；避免給小兒食用含粗纖維的食物及高糖食物；病毒性腸炎常繼發(fā)雙糖酶缺乏，可暫時給與低（去）乳糖配方奶。

08、適合小兒腹瀉的常用藥物有哪些？

1、蒙脫石散/混懸液：蒙脫石可覆蓋在消化道黏膜表面，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素起到固定、抑制作用，同時能通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。

2.微生態(tài)制劑：代表產(chǎn)品如枯草桿菌二聯(lián)活菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌、布拉氏酵母菌散等，此類微生態(tài)制劑直接補充正常生理菌叢，抑制致病菌生長，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，抑制腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，達到調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)、治療腹瀉的目的。

3.中醫(yī)、小兒推拿和穴位貼敷：起健脾溫中、散寒止瀉的作用（具體可咨詢中醫(yī)科和小兒推拿科醫(yī)生）。

4.含鋅制劑：如葡萄糖酸鋅等。腹瀉患兒從能進食開始即可補鋅，補鋅有利于縮短腹瀉病程，促進腸粘膜修復(fù)。一般連續(xù)補充10-14天。

注意：不要隨意在家給腹瀉孩子使用抗菌藥物。

09、哪些情況需及時就醫(yī)？

1、頻繁大量水樣便。

2、頻繁嘔吐、口渴加劇。

3、不能正常進食進水。

4、口服ORS(口服補液鹽Ⅲ)補液鹽但尿仍很少，眼窩、前囪下陷，口唇干燥。

5、發(fā)熱、便中帶血。

6、嗜睡、精神不佳、面色蒼白等。

10、如何預(yù)防小兒腹瀉？

合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食每次限1種，逐步增加，避免夏季斷奶；

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒；

氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風(fēng)；

集體機構(gòu)如有流行感染性腹瀉病如大腸桿菌、輪狀病毒、諾如病毒等，應(yīng)做好消毒隔離工作，防止交叉感染；

應(yīng)給沒有禁忌癥的嬰兒使用輪狀病毒疫苗。