甲減治療的目的是維持人體正常代謝狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，預(yù)防可能的并發(fā)癥。最主要的是對癥治療、甲狀腺激素替代治療，以及針對病因的治療。

甲減尤其是臨床型甲減，使用甲狀腺激素的替代治療目的有以下3個(gè)：

①保證人體所需甲狀腺素;

②寧可抑制血清TSH濃度也要使血清甲狀腺素正常;

③通過長期用藥觀察、隨訪甲狀腺功能，妥善安排和及時(shí)調(diào)整劑量。

主要的甲狀腺激素補(bǔ)充藥物有以下幾種。

1、干甲狀腺片(甲狀腺素片)

目前在臨床上較少應(yīng)用，因?yàn)榧谞钕偎仄械募谞钕偎睾坎环€(wěn)定，療效波動(dòng)，不利于穩(wěn)定甲狀腺功能。一般開始用量較少，重癥或伴心血管疾病者及年老患者尤其要注意從低劑量開始，逐漸加量。定期復(fù)查甲狀腺功能(1~3個(gè)月/次)，調(diào)整劑量直到甲狀腺功能正常為止。

2、左旋甲狀腺素鈉片(L-T4)

是臨床上最常用的甲狀腺素補(bǔ)充制劑，比較穩(wěn)定。該藥服用方便，每天口服1次，不必分次服;作用較慢而持久，服藥后1個(gè)月療效開始顯現(xiàn)。

3、L-T3

臨床應(yīng)用很少。該藥發(fā)揮作用快，持續(xù)時(shí)間短，最適用于黏液性水腫昏迷的搶救。甲狀腺癌及手術(shù)切除甲狀腺的患者，需要定期停藥掃描檢查的患者用L-T3替代比較方便。一般不用于甲減患者的常規(guī)補(bǔ)充。

臨床上在補(bǔ)充甲狀腺激素的時(shí)候，都應(yīng)該從小劑量開始，定期復(fù)查甲狀腺功能，以便對甲狀腺激素的補(bǔ)充進(jìn)行調(diào)整。對于不同種類的患者，治療的目的有所不同。對于有心臟疾病的患者，應(yīng)注意從小劑量開始，逐步增量，并注意觀察其心率，以及有無心悸、胸悶等不適情況。對于不同年齡的患者，甲狀腺功能要求也有所不同。對于年輕、無心血管疾病的患者，應(yīng)嚴(yán)格將TSH控制在2.5以下。臨床上由于各種原因，如過敏、藥品斷貨等原因，有時(shí)候需要在3種補(bǔ)充制劑中進(jìn)行更換。

一般可按照下表中的劑量進(jìn)行替換，但更換以后還是應(yīng)該對甲狀腺功能進(jìn)行檢測，調(diào)整用量。

一些特殊情況下甲減的治療。

(1)呆小癥的治療：如果剛出生的嬰兒一旦確診，必須立即開始治療。治療越早，療效越好。初生期呆小癥最初口服碘劑碘賽羅寧5ug，每8h一次和L-T425ug/d;3d后，左旋甲狀腺素增加至37.5ug/d;6d后碘賽羅寧改為2.5ug，每8h一次。在治療過程中，L-T4逐漸增至50ug/d，而碘賽羅寧逐漸減量至停用。亦可單用L-T4治療，首量25ug/d，以后每周增加25ug，3~4周后增至100ugd，使血清TT4保持在9~12ug/dl范圍內(nèi)。如臨床療效不滿意，劑量可略加大。

年齡為9個(gè)月~2歲的嬰幼兒每天需要50~150ugL-T4。如果其骨骼生長和成熟沒有加快，L-T4用量應(yīng)再增加。雖然TSH有助于監(jiān)測療效，但是，從臨床癥狀改善來了解甲減的情況比測定血清L-T4更為重要，治療應(yīng)持續(xù)終身。

由于腦的發(fā)育在出生后數(shù)周內(nèi)至關(guān)重要，因此現(xiàn)在多數(shù)人主張更積極的治療。Bongers-Schokking等比較27例重癥和34例輕型先天性甲減嬰兒在不同時(shí)期用不同L-T4替代治療的療效，發(fā)現(xiàn)理想的替代治療應(yīng)該在出生后3周內(nèi)使甲狀腺功能恢復(fù)正常，最好是在出生后2周內(nèi)用>9.5ug/(kg·d)的L-T4使血清FT4維持在正常值上限水平，并維持一年。這些小患者可在10~30個(gè)月內(nèi)神經(jīng)發(fā)育達(dá)到正常狀態(tài)。

(2)對于所有的甲狀腺功能減退者，首要的治療都是甲狀腺激素替代，其次是針對病因進(jìn)行治療。最常見的引起甲減的疾病是橋本甲狀腺炎。

橋本甲狀腺炎的病因復(fù)雜，其中遺傳因素中的免疫因素是重要的一方面，另外一方面飲食中碘缺乏或者碘過量都可能導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。所以在預(yù)防橋本甲狀腺炎時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)?shù)牡鈹z入，避免低碘、高碘。近年來，越來越多的研究還發(fā)現(xiàn)硒制劑可以用于橋本甲狀腺炎的輔助作用。一般來說，硒制劑有助于降低橋本甲狀腺炎的抗體水平，縮小腫大的甲狀腺，但對于甲狀腺功能沒有影響，所以可以作為橋本甲狀腺炎的輔助治療。

對于碘缺乏引起的單純性甲狀腺腫，及其引起的甲狀腺功能減退，其治療主要是補(bǔ)充碘劑。

對于病情較嚴(yán)重的黏液性水腫昏迷，除了立即補(bǔ)充甲狀腺素，還要注意對癥治療，如維持生命體征，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡等。

治療方案如下：

(1)補(bǔ)充甲狀腺激素：對于黏液性水腫昏迷，補(bǔ)充甲狀腺激素的類型應(yīng)該是L-T3。對于嚴(yán)重的患者，應(yīng)立即靜脈注射L-T3，首次40~120ug，以后每6小時(shí)5~15mg，至患者清醒改為口服?；蚴状戊o脈注射L-T4100~300ug，以后每天注射50ug，待患者蘇醒后改為口服;如無注射劑，可以給碘賽羅寧片劑(20~30/次，每4~6小時(shí)一次)或L-T4片劑(量同前)或干甲狀腺片(30~60m/次，每4~6小時(shí)一次)，經(jīng)胃管給藥，清醒后改為口服。有心臟病者起始量為一般用量的1/5~1/4。

(2)對癥支持治療：吸氧、保溫、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開、機(jī)械通氣等措施。

(3)使用糖皮質(zhì)激素治療：每6小時(shí)給予50~100mg氫化可的松靜脈滴注，待患者清醒及血壓穩(wěn)定后減量。

(4)補(bǔ)液：5%~10%葡萄糖生理鹽水每天500~1000ml/d，緩慢靜脈滴注。必要時(shí)輸血。入水量不宜過多，并監(jiān)測心肺功能、水與電解質(zhì)、血T3、T4、皮質(zhì)醇、酸堿平衡及尿量和血壓等。

(5)控制感染，可酌情選用抗生素防治肺部、泌尿系統(tǒng)感染。

(6)搶救休克、昏迷，并加強(qiáng)護(hù)理。