今天，我院醫(yī)助在處理公眾號(hào)留言私信時(shí)，發(fā)現(xiàn)了這么一個(gè)問(wèn)題：

一位處于適孕期的乙肝患者來(lái)私信說(shuō)自己在很小的時(shí)候就確診了乙肝，這些年一直有定期到醫(yī)院做檢查，肝功能基本保持正常，但病毒量在2.714E+04拷貝/毫升上下，現(xiàn)在想要個(gè)孩子，怕自己病毒量高會(huì)傳染給胎兒，問(wèn)是否需要先服藥降病毒，等病毒量降到正常值病毒不復(fù)制了再停藥備孕生孩子？

像以上問(wèn)題其實(shí)臨床很多適婚適孕女性都有這樣的疑問(wèn)，患有乙肝能不能生孩子，先吃藥控制病情再考慮懷孕還是孕期服藥抗病毒等等。為此，筆者請(qǐng)來(lái)我院肝病科專家孫新榮醫(yī)生來(lái)為大家講解下患乙肝是否影響生育，應(yīng)該何時(shí)服藥。

“一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己HBVDNA水平較高，害怕乙肝母嬰阻斷失敗，于是在孕前就開(kāi)始服用抗病毒藥物治療，試圖把HBVDNA降到“正常”，然后再停藥懷孕。但是，她們失敗了。”孫醫(yī)生說(shuō)到，“即便有的患者成功了，病毒量降到<500拷貝/毫升，但停藥后它會(huì)立即反彈，久而久之耐藥、肝功能異常肝臟受損問(wèn)題都出來(lái)了。”

“肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性是不用治療的，現(xiàn)在病毒量4次方可以生育，這個(gè)不影響。”孫醫(yī)生解釋說(shuō)，在肝功能正常的情況下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒常常處于“免疫耐受”狀態(tài)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能“認(rèn)識(shí)”病毒，常常與病毒“和平共處”。在這個(gè)時(shí)候，肝臟損傷很輕微，不影響妊娠。

如果此時(shí)用了抗病毒藥物，確實(shí)可以讓病毒停止復(fù)制，但其實(shí)很難使機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生清除病毒的免疫反應(yīng)，停藥后病毒則會(huì)再度瘋狂復(fù)制，因此常常療效欠佳，而且不能停藥。而在不能停藥的情況下懷孕，還會(huì)增加胎兒在母親子宮內(nèi)與藥物暴露所造成的風(fēng)險(xiǎn)。

所以說(shuō)肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性孕前不要盲目治療，應(yīng)在孕期定期監(jiān)測(cè)肝功能和HBVDNA情況，如果說(shuō)病人孕期HBVDNA>10^6IU/ml，那么這時(shí)候母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，這時(shí)候可考慮在妊娠28&plusmn;4周選擇恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定或替諾福韋抗病毒治療，產(chǎn)后1～3個(gè)月內(nèi)酌情停藥。