肝穿刺就是肝臟組織活檢。肝穿刺是肝臟疾病診斷的“金”標準。

 

是在B超或CT引導下采取肝組織標本的一種簡易手段，進行組織學檢查制成涂片做細胞學檢查，為肝臟疾病的預防、治療、療效及預后提供科學的臨床依據(jù)。

 

1.有利于多種肝病的鑒別診斷：

 

許多臨床診斷比較困難的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結核、肝肉芽腫、血吸蟲病、肝腫瘤、脂肪肝、肝膿腫、原發(fā)性膽汁性肝硬變及各種代謝性肝病（肝豆狀核變性、肝糖原累積病、肝臟淀粉樣變性）等，往往需要通過肝穿刺來了解病人的肝臟病變，為明確診斷提供重要的甚至可能是決定性的依據(jù)。

 

2.了解肝臟病變的程度和活動性：

 

肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解肝組織的病理變化，并可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒時間很長，但抽血化驗發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異?？赡軆H有半年時間，肝病病毒含量水平也不高。這樣的病人通過肝穿刺能發(fā)現(xiàn)慢性肝病是否處于活動期，并能推斷其病變的輕重程度。

 

3.提供各型病毒性肝炎的病原學診斷：

 

依據(jù)大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它們往往多在肝組織中寄生。只有血清肝病病毒達到一定量時，臨床化驗才能夠檢測得到。所以仍有一些病毒性肝炎，臨床化驗顯示血清肝病病毒標志物全部是陰性，難以確定其病原。但是，通過肝穿刺，用超敏感免疫組織化學和原位分子雜交技術，可檢測出寄生在肝組織中的肝炎病毒。

 

4.發(fā)現(xiàn)早期、靜止或尚在代償期的肝硬化：

 

特別是肝纖維化，在發(fā)病早期，通過血液化驗、B超檢查一般難以發(fā)現(xiàn)。但是通過肝臟穿刺檢查，可以對肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進行精確診斷，并能夠鑒別肝硬化臨床類型，區(qū)分是酒精性肝硬化，還是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活動性肝炎。例如，一些診斷為慢性無癥狀肝病病毒攜帶者的患者，通過肝臟穿刺檢查，可發(fā)現(xiàn)是活動性肝硬化或慢性活動性肝炎。

 

5.有利于藥物的選擇和藥物的療效判斷：

 

治療前后肝活檢組織病理變化是評判藥物治療效果的可靠指標，為臨床藥物治療提供客觀的評價依據(jù)。常用的抗肝病病毒的藥物有干擾素與拉米夫定，應用干擾素或拉米夫定進行抗病毒治療，不僅療程長，且價格昂貴。治療前如能進行肝穿刺，根據(jù)肝組織炎癥活動程度，有選擇性和針對性地應用抗病毒藥物，將明顯提高療效。

 

6.鑒別黃疸的性質(zhì)和原因：

 

治療前后肝活檢組織病理變化是評判藥物治療效果的可靠指標，為臨床藥物治療提供客觀的評價依據(jù)。常用的抗肝病病毒的藥物有干擾素與拉米夫定，應用干擾素或拉米夫定進行抗病毒治療，不僅療程長，且價格昂貴。治療前如能進行肝穿刺，根據(jù)肝組織炎癥活動程度，有選擇性和針對性地應用抗病毒藥物，將明顯提高療效。

 

7.肝穿刺可發(fā)現(xiàn)肝組織的病變情況，為病情變化、預后的判斷提供客觀依據(jù)。重型肝炎如以肝細胞水腫為主，則病情較輕，預后較好，病死率較低；如以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低，則病情嚴重，預后較差，病死率高。

 

8.作為慢性肝炎病情、預后的評判指標：

 

在B超或CT引導下，有目的性地肝穿刺，可開展肝膿腫穿刺排膿、注射藥物，無水酒精瘤內(nèi)注射治療肝癌等。在進行穿刺取材、診斷的同時，還可以開展診斷性治療，做到診斷治療兩不誤。

 

肝穿刺后出血的發(fā)生率在十萬分之一左右，由于肝活檢技術已經(jīng)很成熟，只要掌握好適應癥、禁忌癥，在肝穿刺前做好充分的準備，肝穿刺活檢的操作可做到萬無一失。

 

 

肝穿針采取的肝組織長度只有1-3cm長，約1.2-2mm寬，占整個肝組織的1/50000，對于整個肝臟來說是“九牛一毛”。肝臟有豐富的血供，有關經(jīng)皮肝穿的并發(fā)癥并不多見。

 

 

肝穿刺一般來講沒有危險性，并且沒有明顯的痛感。經(jīng)皮肝活檢后輕微并發(fā)癥包括：活檢部位局部短暫的不適；需要止痛藥才能緩解的疼痛；輕微短暫的低血壓（由于血管迷走反應）。約1/4病人術后出現(xiàn)右上腹或右肩疼痛，疼痛通常為輕微而短暫的鈍痛。

 

 

①肝臟腫大的鑒別診斷：肝臟腫大但判斷不明者，肝穿有助于查找原因。

 

②鑒別引起黃疸的原因：一般通過詢問病史、臨床及實驗室檢查即可確定。但約有15%的黃疸患者仍不能準確判斷，這時候做肝穿可能對確診會有一定的幫助。

 

③各種肝臟疾病的鑒別：可用于幫助判斷患者是病毒性肝炎還是中毒性肝損害；是慢性肝炎還是已發(fā)展成肝硬化；是肝硬化還是肝腫瘤等等。

 

④原因不明的脾腫大：懷疑由肝內(nèi)病變引起者，或肝脾均腫大而又原因不明者。

 

⑤了解肝病的演變過程：例如確定肝炎為急性、慢性期；慢性肝炎的活動程度及是否演變成肝硬化或肝癌等。

 

⑥觀察治療效果及判斷預后：觀察藥物治療后的病理改變情況，以進一步確定其療效。也可根據(jù)肝臟病理改變判斷患者的預后。

 

⑦確定腫瘤的來源：通過肝穿來判斷肝癌是原發(fā)的還是繼發(fā)的；是肝細胞性還是膽管細胞性。

 

 

在手術后要注意臥床休息24小時，在4小時內(nèi)每隔15-30分鐘測脈搏、血壓一次，出現(xiàn)脈搏增快細弱、煩躁不安、血壓下降、面色蒼白、出冷汗以及內(nèi)出血現(xiàn)象時，應趕快進行緊急處理。如無變化，改為每小時一次，共6次，直到保證沒有任何事情的情況下方可停止檢查。