肝穿刺就是肝臟組織活檢。

 

肝穿刺是肝臟疾病診斷的“金”標(biāo)準(zhǔn)。

 

是在B超或CT引導(dǎo)下采取肝組織標(biāo)本的一種簡(jiǎn)易手段，進(jìn)行組織學(xué)檢查制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，為肝臟疾病的預(yù)防、治療、療效及預(yù)后提供科學(xué)的臨床依據(jù)。

 

 

 

許多臨床診斷比較困難的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結(jié)核、肝肉芽腫、血吸蟲病、肝腫瘤、脂肪肝、肝膿腫、原發(fā)性膽汁性肝硬變及各種代謝性肝?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zanaifo.com/nrgbpd/723994.html" target="_blank">肝豆?fàn)詈俗冃?/a>、肝糖原累積病、肝臟淀粉樣變性）等，往往需要通過(guò)肝穿刺來(lái)了解病人的肝臟病變，為明確診斷提供重要的甚至可能是決定性的依據(jù)。

 

 

肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解肝組織的病理變化，并可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒時(shí)間很長(zhǎng)，但抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異?？赡軆H有半年時(shí)間，肝病病毒含量水平也不高。這樣的病人通過(guò)肝穿刺能發(fā)現(xiàn)慢性肝病是否處于活動(dòng)期，并能推斷其病變的輕重程度。

 

 

依據(jù)大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它們往往多在肝組織中寄生。只有血清肝病病毒達(dá)到一定量時(shí)，臨床化驗(yàn)才能夠檢測(cè)得到。所以仍有一些病毒性肝炎，臨床化驗(yàn)顯示血清肝病病毒標(biāo)志物全部是陰性，難以確定其病原。但是，通過(guò)肝穿刺，用超敏感免疫組織化學(xué)和原位分子雜交技術(shù)，可檢測(cè)出寄生在肝組織中的肝炎病毒。

 

 

特別是肝纖維化，在發(fā)病早期，通過(guò)血液化驗(yàn)、B超檢查一般難以發(fā)現(xiàn)。但是通過(guò)肝臟穿刺檢查，可以對(duì)肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進(jìn)行精確診斷，并能夠鑒別肝硬化臨床類型，區(qū)分是酒精性肝硬化，還是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活動(dòng)性肝炎。例如，一些診斷為慢性無(wú)癥狀肝病病毒攜帶者的患者，通過(guò)肝臟穿刺檢查，可發(fā)現(xiàn)是活動(dòng)性肝硬化或慢性活動(dòng)性肝炎。

 

 

治療前后肝活檢組織病理變化是評(píng)判藥物治療效果的可靠指標(biāo)，為臨床藥物治療提供客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)。常用的抗肝病病毒的藥物有干擾素與拉米夫定，應(yīng)用干擾素或拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療，不僅療程長(zhǎng)，且價(jià)格昂貴。治療前如能進(jìn)行肝穿刺，根據(jù)肝組織炎癥活動(dòng)程度，有選擇性和針對(duì)性地應(yīng)用抗病毒藥物，將明顯提高療效。

 

 

治療前后肝活檢組織病理變化是評(píng)判藥物治療效果的可靠指標(biāo)，為臨床藥物治療提供客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)。常用的抗肝病病毒的藥物有干擾素與拉米夫定，應(yīng)用干擾素或拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療，不僅療程長(zhǎng)，且價(jià)格昂貴。治療前如能進(jìn)行肝穿刺，根據(jù)肝組織炎癥活動(dòng)程度，有選擇性和針對(duì)性地應(yīng)用抗病毒藥物，將明顯提高療效。

 

 

肝穿刺可發(fā)現(xiàn)肝組織的病變情況，為病情變化、預(yù)后的判斷提供客觀依據(jù)。重型肝炎如以肝細(xì)胞水腫為主，則病情較輕，預(yù)后較好，病死率較低；如以肝細(xì)胞壞死為主，且正常肝細(xì)胞殘存率較低，則病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，病死率高。

 

 

在B超或CT引導(dǎo)下，有目的性地肝穿刺，可開展肝膿腫穿刺排膿、注射藥物，無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療肝癌等。在進(jìn)行穿刺取材、診斷的同時(shí)，還可以開展診斷性治療，做到診斷治療兩不誤。

 

肝穿刺后出血的發(fā)生率在十萬(wàn)分之一左右，由于肝活檢技術(shù)已經(jīng)很成熟，只要掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥，在肝穿刺前做好充分的準(zhǔn)備，肝穿刺活檢的操作可做到萬(wàn)無(wú)一失。

 

 

肝穿針采取的肝組織長(zhǎng)度只有1-3cm長(zhǎng)，約1.2-2mm寬，占整個(gè)肝組織的1/50000，對(duì)于整個(gè)肝臟來(lái)說(shuō)是“九牛一毛”。

 

肝臟有豐富的血供，有關(guān)經(jīng)皮肝穿的并發(fā)癥并不多見。

 

 

肝穿刺一般來(lái)講沒(méi)有危險(xiǎn)性，并且沒(méi)有明顯的痛感。

 

經(jīng)皮肝活檢后輕微并發(fā)癥包括：活檢部位局部短暫的不適；需要止痛藥才能緩解的疼痛；輕微短暫的低血壓（由于血管迷走反應(yīng)）。

 

約1/4病人術(shù)后出現(xiàn)右上腹或右肩疼痛，疼痛通常為輕微而短暫的鈍痛。

 

 

①肝臟腫大的鑒別診斷：肝臟腫大但判斷不明者，肝穿有助于查找原因。

 

②鑒別引起黃疸的原因：一般通過(guò)詢問(wèn)病史、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查即可確定。但約有15%的黃疸患者仍不能準(zhǔn)確判斷，這時(shí)候做肝穿可能對(duì)確診會(huì)有一定的幫助。

 

③各種肝臟疾病的鑒別：可用于幫助判斷患者是病毒性肝炎還是中毒性肝損害；是慢性肝炎還是已發(fā)展成肝硬化；是肝硬化還是肝腫瘤等等。

 

④原因不明的脾腫大：懷疑由肝內(nèi)病變引起者，或肝脾均腫大而又原因不明者。

 

⑤了解肝病的演變過(guò)程：例如確定肝炎為急性、慢性期；慢性肝炎的活動(dòng)程度及是否演變成肝硬化或肝癌等。

 

⑥觀察治療效果及判斷預(yù)后：觀察藥物治療后的病理改變情況，以進(jìn)一步確定其療效。也可根據(jù)肝臟病理改變判斷患者的預(yù)后。

 

⑦確定腫瘤的來(lái)源：通過(guò)肝穿來(lái)判斷肝癌是原發(fā)的還是繼發(fā)的；是肝細(xì)胞性還是膽管細(xì)胞性。

 

 

在手術(shù)后要注意臥床休息24小時(shí)，在4小時(shí)內(nèi)每隔15-30分鐘測(cè)脈搏、血壓一次，出現(xiàn)脈搏增快細(xì)弱、煩躁不安、血壓下降、面色蒼白、出冷汗以及內(nèi)出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)趕快進(jìn)行緊急處理。如無(wú)變化，改為每小時(shí)一次，共6次，直到保證沒(méi)有任何事情的情況下方可停止檢查。