病毒性肝炎通常由于感染了肝炎病毒而引起的肝臟炎癥、壞死、病變等一系列肝臟損害的感染性疾病，甲肝與乙肝同屬于病毒性肝炎，它們雖然最終都會造成肝臟的病變或損傷，但是它們類型不同，它們對人體所造成的損傷也不盡相同，那么如何去區(qū)分它們呢？

　　一、概念

　　甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静　?/p>

　　乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內(nèi)并損害肝細胞，引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。

　　二、傳染途徑

　　1、甲型肝炎主要經(jīng)糞-口傳播，常有以下幾種方式：

　　（1）經(jīng)食品傳播

　　主要是食用了被污染的食物引起，特別是未經(jīng)蒸煮就生吃的瓜果與蔬菜，或煮的半生半熟的貝殼類海產(chǎn)品如牡蠣、蜆子、哈蜊和毛蚶等。

　?。?）經(jīng)水傳播

　　這是引起甲肝暴發(fā)流行的主要傳播方式，多發(fā)生于暴雨和雨季之后，患者的糞便、唾液、嘔吐物等排泄物因雨水的沖刷污染來周圍環(huán)境，尤其是水源。在衛(wèi)生條件比較差的農(nóng)村，由于無自來水設(shè)施，人們多引用井水、河水或溝塘水，當(dāng)身體抵抗力減弱又飲用被污染的水后，極易引起感染，并出現(xiàn)暴發(fā)流行。

　?。?）蒼蠅和蟑螂也是傳播本病的重要媒介

　?。?）日常生活接觸傳播

　　2、乙型肝炎的傳播有以下四種：

　?。?）醫(yī)源性傳染

　　在醫(yī)院的檢查治療過程因使用未經(jīng)嚴格消毒而又反復(fù)使用被HBV污染的醫(yī)療器械引起感染的，這個叫醫(yī)源性傳播，包括手術(shù)、牙科器械、采血針、針灸針和內(nèi)鏡等。

　?。?）輸血傳播：經(jīng)血液和血制品傳播乙肝病毒。

　?。?）母嬰傳播：患急性乙肝和攜帶乙肝病毒表面抗原的育齡婦女，通過妊娠和分娩傳給新生兒。

　?。?）性接觸傳播：個體在與乙肝患者或病毒攜帶者進行性接觸或生活密切接觸時可被感染。

　?。?）密切生活接觸傳播

　　包括一起生活當(dāng)中只要皮膚黏膜有受到損害，那就有可能被感染。皮膚黏膜受到損害之后乙肝患者的體液再落到你破損的皮膚和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起HBV傳播，都屬于密切生活感染。

　　三、臨床癥狀

　　1、甲型肝炎病毒進入人體約2～6周，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、厭食、腹瀉、腹痛、關(guān)節(jié)痛等不適癥狀。90％以上的患者不出現(xiàn)皮膚和鞏膜的黃染，且因癥狀輕微，不經(jīng)治療而自愈。這是有些人不知自己曾感染過甲肝的原因。少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚黃染才意識到患了肝炎。80％的肝炎患者可在肋下觸及腫大的肝臟，右上腹部有脹滿感。甲肝一般為自限性疾病，極少數(shù)病例癥狀重，黃疸深，經(jīng)過積極治療也能痊愈。

　　2、乙肝病毒感染人體后可表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者、急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎和淤膽型肝炎。

　?。?）乙肝病毒攜帶者：一般無不適癥狀，肝功能正常。

　?。?）急性乙型肝炎：可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等，而急性無黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復(fù)較快，常常體檢化驗時才被發(fā)現(xiàn)。

　?。?）慢性乙型肝炎：出現(xiàn)乏力、易疲乏、食欲下降、厭油膩等。常見的體征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。部分患者發(fā)展至肝硬化或肝癌。

　?。?）重型肝炎：是肝炎中最重的一種類型，常表現(xiàn)為肝功能衰竭，極度乏力，嚴重惡心嘔吐，黃疸迅速加深，肝臟進行性縮小，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如腦功能障礙、腎功能衰竭（尿毒癥）、胃腸道大出血等，病死率高達70％以上。

　　（5）淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)不退大于3周，稱為淤膽型肝炎。以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，不易消退，常伴γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。

　　四、治療方法

　　1、甲型肝炎是自限性疾病，治療以一般及支持治療為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。強調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，，以不感到疲勞為原則，急性黃疸型肝炎宜住院隔離治療，隔離期（起病后3周）滿，臨床癥狀消失。血清總膽紅素在17.1umol／L以下，ALT在正常值2倍以下時可以出院，但出院后仍應(yīng)休息1－3月，恢復(fù)工作后應(yīng)定期復(fù)查半年-1年。

　　2、慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期HBV，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。乙肝的治療主要有以下幾種：

　　（1）抗病毒治療

　?。?）IFNα治療

　?。?）核苷（酸）類藥物治療

　?。?）其它治療

　　免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可調(diào)節(jié)機體免疫。

　　中藥及中藥制劑治療：保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果。

　　五、預(yù)防措施

　　1、甲肝預(yù)防

　?。?）提高個人衛(wèi)生水平，廣泛開展病從口入的衛(wèi)生宣教。流動水洗手及洗餐具，在單位就餐自備餐具，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。

　?。?）飲食行業(yè)應(yīng)認真執(zhí)行食品衛(wèi)生法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應(yīng)實行分餐制或公筷制。中小學(xué)要供應(yīng)開水，學(xué)生自帶杯。取締不符衛(wèi)生條件的、無證的飲食攤販

　?。?）加強水源保護，嚴防飲用水被糞便污染。要加強生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督。加強對產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護，防止糞便和生活污水的污染。應(yīng)盡可能避免吃可能已被污染的水、新鮮水果、蔬菜以及貝類食品，做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。

　?。?）幼托機構(gòu)要建立切實可行的衛(wèi)生制度，嚴格執(zhí)行對食具及便器的消毒制度。兒童實行一人一巾一杯制。對全托單位還應(yīng)注意尿布消毒。使用的玩具各班組應(yīng)嚴格分開并進行相應(yīng)的消毒處理。

　?。?）對甲肝病人的食品、便器、衣服、床單、注射針頭及其排泄物亦均應(yīng)作消毒處理。消毒方法應(yīng)根據(jù)不同的消毒對象采用煮沸、福爾馬林、強力戊二醛、有效氯以及紫外線等滅活病毒。

　?。?）保護易感人群。

　　2、乙肝預(yù)防

　?。?）管理傳染源。對于乙型肝炎病人可不定隔離日期，對于住院病例，只要肝功穩(wěn)定就可以出院，對恢復(fù)期HBsAg攜帶者應(yīng)定期隨訪，對直接接觸入口食品的人員及保育人員，應(yīng)每年定期作健康體檢，急性期患者痊愈后半年內(nèi)持續(xù)正常，HBsAg轉(zhuǎn)陰者，可恢復(fù)原工作，慢性患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作，疑似病例未確診前，應(yīng)暫停原工作，按國家規(guī)定要求，嚴格篩選獻血員。HBsAg攜帶者是指HBsAg陽性，無肝炎癥狀體征，各項肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無變化者，此類人員不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強隨訪，攜帶者要注意個人衛(wèi)生和行業(yè)衛(wèi)生，防止自身唾液，血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境，所用食具，修面用具，牙刷，盥洗用具應(yīng)與健康人分開。

　?。?）切斷傳播途徑。加強衛(wèi)生教育和管理工作，防止醫(yī)源性傳播，確保一人一針一管一消毒，提倡一次性注射器，對帶血污染物品徹底消毒處理，加強血液制品管理。

　?。?）易感人群保護。乙肝疫苗高效安全，可按0，1，6月程序，三角肌肌注，血源疫苗每次10～30μg，重組疫苗5～10μg，產(chǎn)生的抗－HBs效價與保護作用呈正相關(guān)關(guān)系，一般認為>10U／L才具有保護作用，對于血液透析病人和其他免疫損害者應(yīng)加大接種劑量或次數(shù)，乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）主要用于HBeAg陽性母親的新生兒，可與乙肝疫苗聯(lián)合使用，國內(nèi)生產(chǎn)的HBIg多數(shù)為U／ml，用量應(yīng)為0.075～0.2ml／kg。