患者：多年乙肝轉(zhuǎn)變成肝癌

　　牛女士今年43歲，周口淮陽縣農(nóng)民，11月中旬，她持續(xù)發(fā)作右上腹疼痛，在廣州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查彩超顯示：肝臟多發(fā)實(shí)行占位。一個(gè)知名專家看后說，沒法手術(shù)，回家吧。感覺癥狀不明顯的牛女士不相信也不死心，回到河南老家，來到鄭州人民醫(yī)院肝臟移植、肝膽胰腺外科入院治療。

　　入院后進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)情況確實(shí)很嚴(yán)重，經(jīng)過彩超等檢查，牛女士肝臟上的腫瘤呈多發(fā)性，她肝臟的大部分已經(jīng)被腫瘤所侵犯。

　　鄭州人民醫(yī)院副院長、肝臟移植專家陳國勇介紹說，目前臨床根治肝癌的辦法有兩個(gè)，一是傳統(tǒng)的切肝手術(shù)，把有癌細(xì)胞的肝臟部分切掉，留下健康的部分；二是進(jìn)行肝臟移植手術(shù)，直接用一個(gè)健康的肝臟替換。目前，根據(jù)該患者的病情、家庭經(jīng)濟(jì)條件、手術(shù)情況分析等綜合考慮，比較適合行肝臟腫瘤切除手術(shù)。

　　肝臟腫瘤切除手術(shù)是一種常用的方法，但是它有一個(gè)前提條件，切除后剩余肝臟體積不能少于40%。如果剩余的部分體積過小，無法維持身體的需要，術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能衰竭導(dǎo)致死亡。如果保留足夠用的肝臟，就有可能出現(xiàn)腫瘤切除不徹底的問題。經(jīng)過彩超、CT等檢查和測算，如要把腫瘤完全切除下來，牛女士所余健康肝臟將不足原來的四分之一，根本不能承受身體所需，所以對牛女士而言，ALPPS手術(shù)是最佳的選擇。

　　ALPPS：切除晚期巨大肝腫瘤的全新技術(shù)

　　針對這兩種方法的局限性，利用肝臟具有很強(qiáng)再生能力的特點(diǎn)，2012年德國醫(yī)生首創(chuàng)一種手術(shù)方法，之后正式命名為聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)扎的分階段肝切除術(shù)，簡稱ALPPS。

　　陳國勇院長詳細(xì)介紹了ALPPS手術(shù)的具體做法：先把肝臟劈開，對癌細(xì)胞集中的一側(cè)肝臟，結(jié)扎門靜脈，限制其血液供應(yīng)，使它因?yàn)榈脱髁慷s，同時(shí)另一側(cè)健康的肝臟會(huì)因?yàn)樯眢w需要而再生，大約10天左右，健康的肝臟長大到可以單獨(dú)承擔(dān)人體需要，再進(jìn)行第二次手術(shù)，將巨大的腫瘤完整切除。

　　ALPPS代表了當(dāng)代肝臟腫瘤一種最新的手術(shù)方式，對于晚期肝癌剩余正常肝臟體積非常小的患者，ALPPS手術(shù)是一種可以根治的手術(shù)方式，可廣泛適用于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌。相比傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，這種方法有幾個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn)：1.首先及時(shí)把肝臟的癌變部分和健康部分分割開，防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，切除腫瘤徹底。2.利用肝臟的再生功能，使術(shù)后的肝功能不受影響。3.阻斷腫瘤的擴(kuò)散、肝臟再生，到完成腫瘤切除，可在短時(shí)間內(nèi)相繼完成，患者恢復(fù)快、費(fèi)用低、治療徹底。
　　從它復(fù)雜的名字上就能看出這種手術(shù)方法的復(fù)雜性，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，ALPPS切除術(shù)也不例外，德國臨床失敗率較高，最大的風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)并發(fā)癥——“膽漏”，即膽汁流入腹腔引發(fā)感染，其發(fā)生率達(dá)24%。

　　此術(shù)式對手術(shù)者的要求非常高，特別是分離肝的過程，要分離的徹底，還要盡量不損傷肝內(nèi)的血管和膽管等。這對有著近400例肝臟移植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的陳國勇院長來說，屬于輕車熟路的常規(guī)手術(shù)。關(guān)鍵是連續(xù)的開腹手術(shù)，對患者的體質(zhì)要求很高，需要嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥，牛女士也幸運(yùn)地成為河南省首位受益于此最新技術(shù)的患者。

　　手術(shù)：河南首例順利完成

　　12月2日上午，由陳國勇院長主刀為牛女士進(jìn)行ALPPS的第一次手術(shù)。

　　打開患者腹腔，直視肝臟，發(fā)現(xiàn)腫瘤的情況比檢查結(jié)果還要嚴(yán)重的多?；颊叩母闻K已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化，腫瘤不僅遍布右肝的大部分，而且已經(jīng)浸及到左肝的外葉。要把腫瘤完整地切除下來，需切除四分之三還要多的肝臟，包括整個(gè)右肝和左肝的內(nèi)葉等。

　　陳國勇院長有條不紊、認(rèn)真精細(xì)地進(jìn)行著手術(shù)的各個(gè)步驟：順次找到門靜脈，將門靜脈右支結(jié)扎并切斷；保留右支肝動(dòng)脈，分離完整，以利于二期手術(shù)的進(jìn)行；精準(zhǔn)地劈肝，在左肝的內(nèi)外葉之間把肝臟分離開來，即把肝臟的腫瘤部分和健康部分分離開來，ALPPS手術(shù)的一期手術(shù)順利完成。

　　陳國勇院長說：“門靜脈承擔(dān)著75%、門動(dòng)脈承擔(dān)著25%的肝臟血液供應(yīng)，它們分別有兩個(gè)分支流向左、右半肝，結(jié)扎門靜脈右支，而開放它左支，一方面可使腫瘤部分的血流量大大降低而萎縮，另一方面增加了健康的左半肝的血流量，刺激左半肝快速再生。”

　　術(shù)后，對牛女士進(jìn)行了精心的護(hù)理、嚴(yán)密的監(jiān)測，每天做彩超觀測肝的再生情況，在肝長到可以承擔(dān)身體所需時(shí)進(jìn)行ALPPS的二期手術(shù)

　　12月17日，陳國勇院長為牛女士進(jìn)行了ALPPS的二期手術(shù)。由于一期手術(shù)的良好基礎(chǔ)，沒有出現(xiàn)腹腔粘連等并發(fā)癥，陳國勇院長輕松地將上次已經(jīng)分離開來的腫瘤完整切除，手術(shù)順利完成，目前患者病情平穩(wěn)，正在康復(fù)中。

　　ALPPS是一種全新的技術(shù)，但由于存在著較高的術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，技術(shù)要求高、難度大，國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院能開展此手術(shù)，此例手術(shù)是河南省首例成功實(shí)施的案例。鄭州人民醫(yī)院肝臟移植、肝膽胰腺外科在陳國勇的帶領(lǐng)下，在成功完成省內(nèi)首例成人間活體肝移植、首例小腸移植，國際首例活體原位肝腎聯(lián)合移植后，再次在肝膽外科技術(shù)方面走在了省內(nèi)首位、國內(nèi)前列，使更多的晚期肝癌患者得到重生。

（實(shí)習(xí)編輯：陳麗珊）