隨著環(huán)境污染和精神壓力日益增加，敏感性皮膚在世界各國(guó)的發(fā)生率也在逐漸增高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，但國(guó)內(nèi)尚缺乏系統(tǒng)規(guī)范診治敏感性皮膚的指南。為提高對(duì)敏感性皮膚的認(rèn)識(shí)，規(guī)范診療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)美容學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)光醫(yī)學(xué)和皮膚屏障學(xué)組特制定了《中國(guó)敏感性皮膚診治專家共識(shí)》。

　　何黎1，鄭捷2，馬慧群3，郝飛4，劉瑋5，王剛6，李利7，高興華8，項(xiàng)蕾紅9，吳艷10，謝紅付11，袁超12，林彤13，賴維14，劉盛秀15，張麗8，李吉11，嚴(yán)淑賢9，崔勇16，李虹17，陳抗18，周展超19，鐘莉20，梁虹21，駱丹22，盧鳳艷23，熊霞24，龐勤25，王瑋蓁26，王秀麗12,朱麗萍1

　　敏感性皮膚（sensitiveskin,SS）特指皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，表現(xiàn)為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征。敏感性皮膚在世界各國(guó)均有較高的發(fā)生率，由于調(diào)查方法不同，各地報(bào)道的發(fā)生率差異較大，歐洲為25.4%～89.9%，澳洲為50%。女性普遍高于男性，美洲女性為22.3%～50.9%,亞洲女性為40%～55.98%，其中我國(guó)女性為36.1%

　　一、發(fā)生因素

　?。ㄒ唬﹤€(gè)體因素

　　敏感性皮膚原因復(fù)雜，個(gè)體因素主要包括遺傳、年齡、性別、激素水平和精神因素等。近年的研究表明敏感性皮膚與遺傳相關(guān),年輕人發(fā)病率高于老年人，女性高于男性。精神壓力可反射性地引起神經(jīng)降壓肽釋放，引發(fā)敏感性皮膚。

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　　下列因素均可引發(fā)或加重敏感性皮膚，包括：①物理因素：如季節(jié)交替、溫度變化、日曬等；②化學(xué)因素：如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、空氣污染物等；③醫(yī)源因素：如外用刺激性藥物，局部長(zhǎng)期大量外用糖皮質(zhì)激素

　?。ㄈ┢渌つw病

　　敏感性皮膚也可繼發(fā)于某些皮膚病，約66％特應(yīng)性皮炎的女性患者和57％的玫瑰痤瘡患者存在皮膚敏感狀態(tài),其他如痤瘡、接觸性皮炎、濕疹等也可引發(fā)敏感性皮膚。

　　本共識(shí)涉及的內(nèi)容范圍不包括由皮膚疾病引發(fā)的敏感性皮膚。

　　二、發(fā)生機(jī)制

　　目前研究認(rèn)為敏感性皮膚的發(fā)生是一種累及皮膚屏障-神經(jīng)血管-免疫炎癥的復(fù)雜過程。在內(nèi)在和外在因素的相互作用下，皮膚屏障功能受損，引起感覺神經(jīng)傳入信號(hào)增加，導(dǎo)致皮膚對(duì)外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，引發(fā)皮膚免疫炎癥反應(yīng)。

　?。ㄒ唬┢つw屏障功能損傷

　　敏感性皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)不完整，表皮細(xì)胞間脂質(zhì)含量不平衡，均可導(dǎo)致神經(jīng)酰胺的含量減少。皮膚生理指標(biāo)測(cè)試表明敏感性皮膚經(jīng)表皮失水率（transepidermalwaterloss,TEWL）增加，角質(zhì)層含水量降低，均表明敏感性皮膚屏障功能受損。由于皮膚表面溫度過低或過高（低于34℃或高于42℃）都會(huì)延遲皮膚屏障修復(fù)，故環(huán)境溫度可以引發(fā)或加重敏感性皮膚。

　?。ǘ┢つw感覺神經(jīng)功能失調(diào)

　　皮膚神經(jīng)末梢的保護(hù)能力減弱、神經(jīng)纖維密度增加及感覺神經(jīng)的反應(yīng)性增高，三者相互作用，引起皮膚感覺神經(jīng)功能失調(diào)，其發(fā)生與瞬時(shí)受體電位（transientreceptorpotential，TRP）家族激活有關(guān)。致敏的瞬時(shí)受體電位香草酸亞家族成員1（transientreceptorpotentialvanilloid1，TRPV1）可被生理或亞生理溫度(低于TRPV1正常激活溫度)激活，表現(xiàn)為溫度的變化可致敏感性皮膚出現(xiàn)燒灼、刺痛及瘙癢癥狀。因TRPV1易被辣椒素激活，故常被稱為辣椒素受體。敏感性皮膚的發(fā)生不但與上述外周神經(jīng)功能異常有關(guān)，還與中樞神經(jīng)功能改變有關(guān)。

　?。ㄈ┭芊磻?yīng)性增高

　　TRPV1表達(dá)于肥大細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞，內(nèi)皮素（endothelin，ET）由內(nèi)皮細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌并誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒導(dǎo)致神經(jīng)源性的炎癥。ET-1可誘導(dǎo)腫瘤壞死因子（TNF）-α和白介素（IL）-6的分泌，并促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）產(chǎn)生,使血管反應(yīng)性增高，引發(fā)血管擴(kuò)張。

　　(四)免疫及炎癥反應(yīng)

　　TRPV1的活化不僅可以促進(jìn)局部皮膚神經(jīng)遞質(zhì)p物質(zhì)，血管活性腸肽、神經(jīng)降壓肽和胰泌素等的釋放，還可導(dǎo)致感覺神經(jīng)末梢附近的角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放IL-23、IL-31，并激活抗原提呈細(xì)胞和T細(xì)胞，從而引發(fā)皮膚免疫及炎癥反應(yīng)。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.主觀癥狀：通常是受到物理、化學(xué)、精神等刺激后皮膚出現(xiàn)不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時(shí)，常常不能耐受普通護(hù)膚品。

　　2.客觀體征：敏感性皮膚的外觀大都基本正常，少數(shù)人面部皮膚可出現(xiàn)片狀或彌漫性潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴干燥，細(xì)小鱗屑。

　　四、評(píng)估方法

　　目前敏感性皮膚的評(píng)估主要有以下三種方法：

　?。ㄒ唬┲饔^評(píng)估

　　首先讓被調(diào)查者根據(jù)自己受到觸發(fā)因素刺激時(shí)皮膚是否容易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，對(duì)皮膚的敏感狀況進(jìn)行自我評(píng)估，自己得出是否為敏感性皮膚。可能的觸發(fā)因素：①物理因素：如季節(jié)交替、溫度變化、日曬；②化學(xué)因素：如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、維A酸等刺激性外用藥、環(huán)境污染物（如霧霾、灰塵、尾氣）等；③精神因素：如焦慮、抑郁等。

　?。ǘ┌胫饔^評(píng)估

　　刺激試驗(yàn)作為一種半主觀的方法目前已經(jīng)被廣泛用于敏感性皮膚的判定，常用的有乳酸刺痛試驗(yàn)，辣椒素試驗(yàn)等。

　　1.乳酸刺痛試驗(yàn)：是應(yīng)用較為廣泛的評(píng)價(jià)方法之一，其中最經(jīng)典的是涂抹法：在室溫下，將10％乳酸溶液50uL涂抹于鼻唇溝及任意一側(cè)面頰，分別在2.5min和5min時(shí)詢問受試者的自覺癥狀，按4分法進(jìn)行評(píng)分（0分為沒有刺痛感，1分為輕度刺痛，2分為中度刺痛，3分為重度刺痛）。然后將兩次分?jǐn)?shù)相加，總分≥3分者為乳酸刺痛反應(yīng)陽性。

　　2.辣椒素試驗(yàn)：是常用來評(píng)價(jià)感覺神經(jīng)性敏感性皮膚的方法。將直徑為0.8cm的兩層濾紙放置于一側(cè)鼻唇溝外約1cm處及任意一側(cè)面頰，將濃度為1×10‰辣椒素50uL置于濾紙上，詢問受試者的感覺(1分為勉強(qiáng)可以覺察，2分輕度可以覺察，3分為中度可以覺察，4分為重度可以覺察，5分為疼痛)。如果受試者的灼痛感覺持續(xù)>30S，且程度≥3分者為陽性。

　　(三)客觀評(píng)估

　　客觀評(píng)估主要應(yīng)用無創(chuàng)性皮膚生理指標(biāo)測(cè)試，可較好反應(yīng)敏感性皮膚的嚴(yán)重程度或治療效果。常用定量指標(biāo)有：

　　1.經(jīng)表皮失水率：間接反映皮膚角質(zhì)層屏障功能，敏感性皮膚該數(shù)值常增高。

　　2.角質(zhì)層含水量：敏感性皮膚者該數(shù)值常降低。

　　3.pH值：敏感性皮膚pH值常升高。

　　4.皮脂：主要檢測(cè)皮脂腺來源的皮脂含量，敏感性皮膚皮脂量常降低。

　　5.皮膚紅斑指數(shù)：應(yīng)用皮膚色度分光儀可間接測(cè)定皮膚表面紅斑程度，敏感性皮膚的紅斑相關(guān)參數(shù)常顯著增高。

　　6.局部血流速度和血流分布直方圖：應(yīng)用彩色多普勒血流儀測(cè)定局部血流狀況，敏感性皮膚常有局部血流受阻表現(xiàn)。

　　五、診斷及鑒別診斷

　　診斷需滿足主要條件，次要條件供參考。

　　1.主要條件：

　　主?觀癥狀：表現(xiàn)為皮膚受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等；?排除可能伴有敏感性皮膚的原發(fā)疾病如：玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎及腫脹性紅斑狼瘡等。

　　2.次要條件：

　　??體征：皮膚出現(xiàn)潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和鱗屑；?主觀評(píng)估提示敏感性皮膚；?半主觀評(píng)估：乳酸刺激試驗(yàn)評(píng)分≥3分；或辣椒素試驗(yàn)≥3分；?無創(chuàng)性皮膚生理指標(biāo)測(cè)試提示皮膚屏障功能有異常改變。

　　六、治療

　　總體原則是強(qiáng)化健康教育、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)、降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性、控制炎癥反應(yīng)等，以提高皮膚的耐受性。

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　　敏感性皮膚極易反復(fù)發(fā)作，心理疏導(dǎo)和健康教育十分重要。應(yīng)盡可能避免各種觸發(fā)因素，如日曬、進(jìn)食辛辣食物、飲酒、情緒波動(dòng)、密閉的熱環(huán)境等，避免濫用化妝品。定期治療與隨訪，在醫(yī)生指導(dǎo)下配合治療，保持耐心，樹立信心，使皮膚能維持在一個(gè)良好的狀態(tài)。

　?。ǘ┖侠碜o(hù)膚

　　修復(fù)受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施。合理護(hù)膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴(yán)格防曬的原則。宜選用經(jīng)過試驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，安全性好的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。禁用祛角質(zhì)產(chǎn)品，宜用溫水潔面，每日潔面次數(shù)不宜過多。根據(jù)季節(jié)變化選用具有修復(fù)皮膚屏障作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。

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　　1.冷噴、冷膜及冷超：對(duì)熱刺激敏感的患者，可通過低溫物理作用，收縮擴(kuò)張的毛細(xì)血管，達(dá)到減輕炎癥的目的。

　　2.紅光、黃光：紅光具有抗炎和促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)的作用；黃光可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，降低末梢神經(jīng)纖維興奮性。對(duì)于敏感性皮膚的各種癥狀起到緩解和治療作用。

　　3．強(qiáng)脈沖光及射頻：強(qiáng)脈沖光可通過熱凝固作用封閉擴(kuò)張的毛細(xì)血管和對(duì)表皮細(xì)胞的光調(diào)作用促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)，緩解皮膚敏感癥狀。射頻可刺激真皮I、Ⅲ型膠原增生，提高皮膚的耐受性。

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　　癥狀嚴(yán)重者可酌情配合藥物治療，對(duì)于灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感顯著者可選擇抗炎、抗組胺類藥物治療，對(duì)于伴有焦慮、抑郁狀態(tài)者可酌情使用抗焦慮和抑郁類藥物。