地球人都知道“老煙槍”是肺癌高危人群，只有戒煙才能遠(yuǎn)離肺癌。如今，不吸煙女性肺癌發(fā)病率較高，但治療后我們發(fā)現(xiàn)，不吸煙女性的肺癌療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于“老煙槍”。

趨勢——不吸煙女性肺癌成新高危人群

在中國，肺癌人群結(jié)構(gòu)正悄悄發(fā)生變化：不吸煙女性肺癌發(fā)病率較高。

早在2013年-2014年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科團(tuán)隊對上海市閔行地區(qū)居民進(jìn)行低劑量螺旋CT肺癌篩查研究中就發(fā)現(xiàn)這種情況存在。

為證實這一情況，研究團(tuán)隊再次進(jìn)行研究，與先前社區(qū)篩查有所不同，此次研究樣本來自中國不同地區(qū)6家醫(yī)院。共8392名醫(yī)院員工經(jīng)低劑量螺旋CT篩查后，檢查結(jié)果被納入此次研究分析。

研究中，納入樣本中共檢出179名員工患有肺癌（經(jīng)病理檢查確認(rèn)），占總樣本量的2.1%。在患肺癌的員工中，147人為女性，占82.1%，32人為男性。以吸煙習(xí)慣區(qū)分來看，167人為非吸煙者，占93.3%。以性別中檢出率區(qū)分，女性檢出率為2.5%，顯著高于男性的檢出率1.3%。

在非吸煙者和吸煙者的檢出率之間，雖然沒有達(dá)到顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，但依然呈現(xiàn)非吸煙者肺癌檢出率高于吸煙者的結(jié)果（2.2%vs1.4%）。不過，研究者推測這一結(jié)果是由于納入樣本中總體女性較多產(chǎn)生的影響，因為如果僅對比男性吸煙者和非吸煙者，男性吸煙者的肺癌檢出率更高一些為1.4%，后者為1.2%。吸煙依然是肺癌的高致病因素。

在年齡分布方面，≤40歲的年齡組肺癌檢出率為1.0%，40-55歲（包括55歲）組檢出率為2.6%，高于55歲年齡組檢出率為2.9%。

總體來說，統(tǒng)計分析的結(jié)果依然指向研究團(tuán)隊持續(xù)關(guān)心的議題：女性不吸煙者肺癌發(fā)生率較高。

這篇研究提示了非常驚人的肺癌在普通健康低危人群的高發(fā)病率，尤其顯示女性肺癌發(fā)病率高于男性，在不吸煙人群中發(fā)病率高于吸煙人群。這篇中國醫(yī)院員工的肺癌篩查研究挑戰(zhàn)了我們的傳統(tǒng)觀念，即CT篩查的主要人群是所謂的“高危”人群——老年、長期吸煙者。

重點——肺癌早診早治療效好

與公眾對肺癌“難治、預(yù)后不好”的傳統(tǒng)印象不同，這些被發(fā)現(xiàn)早期肺癌的患者，經(jīng)規(guī)范治療后，疾病預(yù)后都非常好。

據(jù)統(tǒng)計，這179名檢出肺癌的患者當(dāng)中，98.9%為肺腺癌，還有1例為鱗狀細(xì)胞癌，1例為類癌。95.0%的患者疾病分期均為早期（0~I期），僅1例患者為IV期肺癌。大部分患者在CT上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。

除那名IV期肺癌患者以及一位88歲高齡患者之外，剩下177名患者進(jìn)行了根治性手術(shù)切除。至2019年2月，沒有任何一名患者死亡，中位隨訪時間為38個月。接受根治性手術(shù)切除的患者至2019年2月未觀察到任何人出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。

事實上，研究中還提到，盡管女性肺癌發(fā)生率在上升，同一時間死亡率卻是在下降的。

這“一升一降”之間又隱藏了什么玄機呢？

這可能是低劑量螺旋CT篩查在中國的廣泛推廣，使更多肺癌可以被早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，獲得較好的預(yù)后。

關(guān)注——吸煙肺癌和不吸煙肺癌是兩種病

不吸煙人群和吸煙人群（“老煙槍”）相比，吸煙肺癌患者預(yù)后更差。

從基因?qū)用鎭碇v，2010年研究團(tuán)隊在《JCO》雜志上發(fā)表的首個東亞不吸煙肺腺癌患者的基因突變分析論文顯示，90%的不吸煙女性肺腺癌患者存在EGFR突變、EML4-ALK融合突變、HER2插入突變、KRAS突變中的一種，其中以EGFR突變最為多見，突變率達(dá)到79%。后續(xù)眾多學(xué)者也進(jìn)行了相關(guān)研究，證實不吸煙的女性肺癌患者EGFR突變比例較高。

而吸煙患者（“老煙槍”）沒有一個驅(qū)動基因，其突變比較雜亂，我們稱之為突變負(fù)荷比較重，這類病人對化療不敏感，治療預(yù)后也不樂觀。

從基因?qū)用鎭碇v，吸煙肺癌與不吸煙肺癌其實是兩種病。

我們建議：戒煙刻不容緩。我們并不能因為出現(xiàn)不吸煙女性肺癌發(fā)病率較高的現(xiàn)象，就可以對戒煙行動有絲毫松懈。

辟謠——不吸煙女性肺癌病因并非廚房油煙

首先，空氣污染、廚房油煙導(dǎo)致女性肺癌發(fā)病率上升這一說法并沒有明確的科學(xué)依據(jù)。但可以肯定的是，不吸煙女性肺癌發(fā)病率上升是最近十幾年出現(xiàn)的新現(xiàn)象，其病因有待進(jìn)一步研究和探索。

目前，胸外科研究團(tuán)隊正和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合攻關(guān)，進(jìn)行不吸煙人群肺癌高發(fā)病因?qū)W的研究，相信很快會有初步結(jié)果問世。

提醒——肺癌篩查“分類而篩”

對于低危人群，建議做一次低劑量螺旋CT篩查。但篩查后沒有問題，則不需要每年做，因此可以考慮2年后~5年再做一次。

對于高危人群，尤其是年齡在55-77歲、抽煙至少30包年（30包年可以是每天1包、吸煙30年，或每天2包、吸煙15年），以及過去15年一直有吸煙或者戒煙不到15年的人群，建議每年做一次低劑量螺旋CT篩查。