橈骨遠端骨折是一種非常常見的上肢損傷，目前掌側(cè)鎖定鋼板（volarlockedplating，VLP）已成為治療橈骨遠端骨折最流行的方式，但是其術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率很高。

術(shù)后感染

由于橈骨遠端骨折常常合并皮膚軟組織的損傷，其術(shù)后感染發(fā)生率較高。金黃色葡萄球菌仍然是最常見的病原體，且其中耐甲氧西林金葡菌所占比重在增高。外固定架固定后的釘?shù)栏腥竞蜏\表感染是最常見的感染途徑。

伸指肌腱損傷

（1）經(jīng)皮穿針固定和外固定架固定

經(jīng)皮穿針固定時，克氏針可能會損傷其打入軌道附近的一些伸指肌腱，但是在臨床上相關(guān)肌腱損傷或斷裂的幾率非常低。

同樣，外固定架固定時伸指肌腱損傷的概率也較低，這可能與置釘時術(shù)者普遍會在皮膚切一小口并鈍性分離至骨面有關(guān)。

（2）掌側(cè)鋼板

伸指肌腱損傷，尤其是拇長伸肌損傷，是掌側(cè)鋼板或其他由掌側(cè)打向背側(cè)的固定物的常見并發(fā)癥。

這種損傷通常由鉆頭直接損傷或由突出于背側(cè)的螺釘尖端引起（圖1）。

拇長伸肌腱斷裂后的癥狀為其走行區(qū)域的壓痛、腫脹，治療方法為示指伸肌肌腱轉(zhuǎn)移（圖2）。

圖1一例36歲女性患者的側(cè)位X線片，近端螺釘尖端明顯突出，導致拇長伸肌腱斷裂

圖2圖1患者的術(shù)中照片，可見背側(cè)螺釘尖端明顯突出（箭頭所示）、游離的示指伸肌肌腱（*）及斷裂的拇長伸肌腱遠端

除了肌腱斷裂，掌側(cè)鋼板突出的螺釘尖端還可以導致伸指肌腱腱鞘炎，根據(jù)已發(fā)表的文獻，其發(fā)生率為0%到14%，處理方法為去除過長的螺釘以避免肌腱斷裂。

（3）背側(cè)鋼板

背側(cè)鋼板導致的伸指肌腱損傷和腱鞘炎的歷史可追溯到上個世紀80年代3.5mm不銹鋼T型鋼板的應用，后來為了減少對伸指肌腱的刺激，引進了2.5mm的薄鋼板，但是其對伸指肌腱產(chǎn)生激惹概率仍高達18%~48%。

新一代的背側(cè)鋼板，采用超薄設(shè)計和埋頭螺孔技術(shù)，一定程度上減少了伸指肌腱相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，但是仍不能完全避免。Yue等研究發(fā)現(xiàn)，超薄背側(cè)鋼板和掌側(cè)鎖定鋼板導致伸肌腱激惹或斷裂的發(fā)生率并無明顯差異。

（4）背側(cè)橋接鋼板

背側(cè)橋接鋼板導致的伸指肌腱相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但是種類較多，如伸肌滯后、伸指肌腱粘連、拇長伸肌腱斷裂、橈側(cè)腕伸肌斷裂等。

（5）非手術(shù)治療

橈骨遠端骨折本身可導致伸指肌腱的損傷，即使采用非手術(shù)治療同樣要警惕其發(fā)生。Engkvist和Lundborg等研究發(fā)現(xiàn)，拇長伸肌腱在Lister結(jié)節(jié)附近的血供較差，骨折后血腫的形成同樣會影響其血液供應，可導致肌腱的延遲斷裂。

其他學者研究發(fā)現(xiàn)，肌腱部分撕裂后的進一步撕裂、斷端局部缺血、皮膚或伸肌支持帶的持續(xù)摩擦也是非手術(shù)治療后屈指肌腱損傷的原因。

因此，無論采用什么方式進行治療，一旦患者出現(xiàn)伸指肌腱部位的疼痛、腫脹、伸肌滯后，都要警惕腱鞘炎或伸指肌腱斷裂的可能。

屈肌腱損傷

橈骨遠端骨折固定術(shù)后屈肌腱損傷的發(fā)生率較伸肌腱低。分水嶺線（watershedline）是橈骨遠端掌側(cè)面的一條橫形骨嵴，位于旋前方肌與掌側(cè)橈腕韌帶之間（圖3）。屈肌腱在橈骨遠端分水嶺線靠近橈骨，因此，置于或超過橈骨遠端分水嶺線的鋼板可能會刺激其上的屈肌腱，導致腱鞘炎或肌腱斷裂。

圖3橈骨遠端冠狀位MRI圖像顯示分水嶺線（WS）以及旋前方?。≒Q）止點

屈肌腱中，拇長屈肌腱最常斷裂，其次為指深屈肌腱，橈側(cè)腕屈肌腱也可被掌側(cè)鋼板刺激。拇長屈肌肌腱斷裂可發(fā)生在術(shù)后的任何時間，甚至可在術(shù)后10年。修復旋前方肌可在骨骼、鋼板、螺釘與表層肌腱之間形成一個保護層，可一定程度上減少屈肌腱損傷的發(fā)生率。

腕管綜合征和正中神經(jīng)損傷

橈骨遠端骨折無論采用何種治療方法，均可發(fā)生急性、亞急性或遲發(fā)性腕管綜合征。最常見的原因為腕管內(nèi)壓力的增高，其次為神經(jīng)移位或卡壓。

部分學者建議對所有進行固定手術(shù)的患者行預防性腕管減壓術(shù)，然而另外一部分學者則建議只對既往有腕管綜合征或出現(xiàn)腕管綜合征相關(guān)癥狀的患者行腕管減壓術(shù)。但是最重要的是，在治療過程中要詳細詢問病史和認真進行體格檢查。

橈神經(jīng)淺支損傷

單純使用掌側(cè)鋼板導致的橈神經(jīng)淺支損傷較為少見，但是在骨塊特異性固定中發(fā)生率較高。橈神經(jīng)淺支的直接損傷多見于經(jīng)皮穿針固定和外固定架固定，而鋼板固定時也經(jīng)常使用這兩種方式臨時固定，也會帶來潛在的風險。

橈骨遠端骨折后，經(jīng)皮穿針進行臨時固定或永久固定是目前治療方案的重要組成部分，操作時必須注意避免相關(guān)結(jié)構(gòu)的損傷。通過使用小切口并鈍性分離軟組織至骨面，可減少肌腱和神經(jīng)的損傷。

復雜區(qū)域性疼痛綜合征

復雜區(qū)域性疼痛綜合征（complexregionalpainsyndrome，CRPS）是橈骨遠端骨折后手術(shù)治療和保守治療的共同并發(fā)癥，發(fā)生率為3%到25%。

其特征為無法解釋的疼痛、腫脹、血管舒縮失調(diào)和關(guān)節(jié)僵硬。CRPS治療困難，因此重在預防和診斷。但是，預防和診斷也較困難，目前不同的研究給出了幾種不同的診斷標準。

復位丟失

過度背伸導致的橈骨背側(cè)塌陷、橈骨長度丟失、月骨面復位的丟失等原因都可導致橈骨遠端骨折固定后的復位丟失。

還有學者研究發(fā)現(xiàn)，鋼板固定術(shù)后的影像學參數(shù)（尺骨變異、掌傾角）較外固定架為好，但術(shù)后功能并無顯著差異。合適的復位技巧、機械力學上先進的固定器材和認真的術(shù)中透視都有利于將復位丟失的發(fā)生率降至最低。

骨折不愈合

橈骨遠端骨折固定術(shù)后的骨折不愈合較罕見，不同的研究表明其發(fā)生率均低于1%，手術(shù)治療后發(fā)生率高于非手術(shù)治療。一旦發(fā)生，其處理方式為鋼板翻修并用自體骨植骨。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

橈骨遠端骨折術(shù)后，不管采用什么治療方法，都有可能發(fā)展為橈腕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，尤其是關(guān)節(jié)面不平整或者有塌陷的患者，發(fā)生率更高。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是橈骨遠端骨折術(shù)后的一項遠期并發(fā)癥，發(fā)生時間可推遲至術(shù)后38年后。因此，橈骨遠端骨折固定后的患者，要警惕遠期發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風險。

綜上，橈骨遠端骨折采用各種固定方式治療后的并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高。在所有可供選擇的固定方式中，熟悉某一固定技術(shù)與其他治療方法相比存在哪些并發(fā)癥的風險，并據(jù)此選擇合適的固定方式對治療效果和患者滿意度的最大化至關(guān)重要。在未來的臨床實踐中，我們應根據(jù)患者的受傷模式和個體差異，結(jié)合各種固定方式可能會發(fā)生的并發(fā)癥，選擇最適合該患者的固定方式。