疾病概述

肩周炎

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑液囊及關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性損傷性炎癥。主要是由肩關(guān)節(jié)外傷、肩部勞損、退行性病變等原因引起的，以肩部疼痛、功能活動(dòng)受限為特征，又稱“肩凝癥”“凍結(jié)肩”“五十肩”等。

該病多發(fā)于50歲以上人群，多見于體力勞動(dòng)者，其中女性略高于男性，是較為常見的中老年疾病。

肩袖損傷

肩袖損傷是指圍繞肩關(guān)節(jié)周圍的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛肌四塊肌肉的損傷。肩袖損傷是外科常見病，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙最常見的疾病之一。表現(xiàn)為肩部疼痛、持續(xù)壓痛、活動(dòng)受限或肌肉萎縮、撕裂，好發(fā)于使用肩部頻繁的人群。

肩袖損傷主要分為急性損傷及慢性損傷，90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因肩關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱引起。而另外10%為急性損傷，多為運(yùn)動(dòng)損傷。

嚴(yán)格意義上講，肩袖損傷只是肩周炎的一種類型，而現(xiàn)在普遍意義上的肩周炎主要是指凍結(jié)肩，即五十肩。

臨床表現(xiàn)

肩周炎

病理表現(xiàn)主要是肱二頭肌腱、關(guān)節(jié)囊、喙肩韌帶、滑囊等組織發(fā)生退行性改變，局部可出現(xiàn)水腫、炎癥、充血等炎性刺激，從而引起疼痛的發(fā)生，繼而造成局部組織的纖維化。

隨著纖維化的加重，從而引起關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，給患者帶來一定的生活不便與痛苦。

做這些動(dòng)作能明顯感覺到不靈活或受限

日常可表現(xiàn)為肩部多個(gè)方向的抬舉、外展、旋轉(zhuǎn)受限，因疼痛很難完成一些簡單的動(dòng)作，且疼痛加重還會(huì)影響睡眠質(zhì)量。

肩袖損傷

關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度下降受限是肩袖損傷的主要表現(xiàn)。疼痛的區(qū)域通常在肩關(guān)節(jié)前方或者外側(cè)，肩關(guān)節(jié)后方的疼痛、斜方肌的疼痛，以及沿肘關(guān)節(jié)放射至手指的疼痛（注意鑒別頸椎疾病）。

活動(dòng)受限以上舉受限最為常見，特征性表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)受限而被動(dòng)活動(dòng)受限不明顯，但肩袖損傷后繼發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連的病人中，主、被動(dòng)活動(dòng)也可表現(xiàn)為相同程度的受限。

疼痛癥狀一般在活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)常減輕。夜間疼痛是肩袖損傷的病人較典型的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者因疼痛無法睡眠。

兩者疼痛的部位不同，肩周炎常常表現(xiàn)為整個(gè)肩膀痛，并沒有固定的壓痛點(diǎn)，而肩袖損傷有明顯的壓痛點(diǎn)，常見于肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。

兩者肩部受限情況不同，肩周炎存在各個(gè)方向的活動(dòng)受限，且主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相似，而肩袖損傷主要是主動(dòng)上舉和外展無力，但其被動(dòng)活動(dòng)范圍無明顯受限。

治療方法

1/肩周炎

日常鍛煉

肩周炎康復(fù)“練”勝于治，針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，制定相應(yīng)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，讓患者自我監(jiān)督，可有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（總是肩膀痛？當(dāng)心患上“五十肩”！自我鍛煉很關(guān)鍵）

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肩關(guān)節(jié)長軸分離牽引，旋轉(zhuǎn)、滑動(dòng)肩盂關(guān)節(jié)，使得關(guān)節(jié)及周圍肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織活動(dòng)牽拉，起到松解粘連及緩解痙攣的作用。增加肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、外展的活動(dòng)范圍，從而提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。配合患者主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液的流動(dòng)，改善營養(yǎng)供應(yīng)，減輕炎性刺激，緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)防止肌肉萎縮。

物理因子治療

體外沖擊波是通過振動(dòng)、高速運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮聚集產(chǎn)生具有力學(xué)特性的聲波，具有機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、熱效應(yīng)；

機(jī)械脈沖能對(duì)肌肉、軟組織局部振動(dòng)放松，達(dá)到松解粘連作用；

空化效應(yīng)和熱效應(yīng)能改善周圍組織血液循環(huán)，增加細(xì)胞吸氧能力，促進(jìn)炎癥吸收；

高強(qiáng)度沖擊波刺激局部神經(jīng)末梢，阻滯痛覺感受器，抑制疼痛信號(hào)的傳遞，起到止痛的作用。

紅外線治療通過對(duì)肩關(guān)節(jié)局部照射產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)組織修復(fù)能力，提高患者痛閾，減輕疼痛，同時(shí)抑制炎性介質(zhì)合成刺激分解，促進(jìn)新陳代謝和滲出液的吸收，起到對(duì)肩周炎的治療效果。

針刺療法

根據(jù)辨證取穴的原則，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之的原則進(jìn)行治療。臨床上多配合電磁波譜治療儀照射，在針刺得氣之后外加電磁波譜治療儀進(jìn)行治療。也有報(bào)道在針刺治療的同時(shí)做肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，以利于關(guān)節(jié)的松解。

推拿和穴位點(diǎn)按治療

推拿、穴位點(diǎn)按療法是治療肩關(guān)節(jié)炎的常用治療方法，通過對(duì)穴位的點(diǎn)按和推拿達(dá)到分筋、理筋、鎮(zhèn)痛的作用，通過點(diǎn)、揉、按、撥等方法對(duì)局部的疼痛點(diǎn)和結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，沿著經(jīng)絡(luò)的走形進(jìn)行由輕到重的推拿點(diǎn)按治療，還可運(yùn)用伸拉、掌揉、拍打、揉搓等推拿手法進(jìn)行治療，慢性期還可采用抖法進(jìn)行治療，彈撥、環(huán)轉(zhuǎn)等方法對(duì)局部進(jìn)行治療，良好的推拿手法對(duì)肩周炎治療至關(guān)重要。

2/肩袖損傷

非手術(shù)治療

非巨大撕裂（特別是傷后＜３個(gè)月者），多偏向于非手術(shù)治療。常見的方法有休息制動(dòng)、中藥或非甾體消炎藥口服、外用藥物、封閉、牽引等。

可借助超短波和超聲波進(jìn)行輔助治療，可以控制炎癥、減輕疼痛；中頻電刺激針對(duì)肌肉萎縮可以激活肌肉機(jī)能，減少失能。

其適應(yīng)證及治療持續(xù)時(shí)間，目前尚無統(tǒng)一意見。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)病程較短（＜３個(gè)月）、撕裂較小，Post分型屬Ｉ型，或病人年齡較大、對(duì)肩部功能要求不高者，適宜非手術(shù)治療（肩袖損傷的康復(fù)治療，如何實(shí)現(xiàn)1+1>2的效果）。

手術(shù)治療

手術(shù)治療方法很多，主要為關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖撕裂。其方法為單純肩袖修補(bǔ)術(shù)和McLuahing法。肩峰下減壓術(shù)后清理肩峰下滑囊，探查肩袖損傷情況，清理肩袖的粗糙創(chuàng)面和擬做肩袖重附著點(diǎn)的大結(jié)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)的軟組織。手術(shù)目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)后可根據(jù)恢復(fù)程度給予一定康復(fù)訓(xùn)練。

所以，出現(xiàn)肩痛的癥狀，首先要明確損傷或炎癥的部位及其嚴(yán)重程度，然后再給予相應(yīng)的治療，并不是每種肩痛都適合馬上鍛煉！