單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折

與其它肱骨近端骨折不同，單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折常發(fā)生于年輕人。肱骨大結(jié)節(jié)骨折常由撞擊或剪切/撕脫損傷所致：

撞擊包括直接撞擊、肩峰撞擊、上關(guān)節(jié)盂撞擊（極度外展時）；

剪切/撕脫損傷常發(fā)生于肩關(guān)節(jié)前脫位。

在常規(guī)前后位片上，大結(jié)節(jié)與肱骨頭重疊，骨折不易發(fā)現(xiàn)，外旋位前后位片有助于診斷。

大結(jié)節(jié)骨折。（A）脂肪抑制序列斜冠狀位MRI，顯示肱骨大結(jié)節(jié)線性骨折無移位（箭頭）與周圍骨水腫；（B）外旋位前后位（AP）片，證實大結(jié)節(jié)骨折（箭頭），典型的骨折愈合過程中的骨吸收表現(xiàn)；（C、D）初診時內(nèi)旋位、外旋位前后位片，初診時漏診，仔細(xì)回顧影像，內(nèi)旋傘下可見雙密度影（橢圓），骨皮質(zhì)中斷（箭頭）

無移位的橈骨頭/頸骨折

多發(fā)生于摔倒時，手掌撐地，受到軸向、外翻應(yīng)力所致。常規(guī)的前后位片容易漏診，常需加拍內(nèi)斜位、外斜位、橈骨頭-肱骨小頭位片。后脂肪墊可見（位于鷹嘴窩內(nèi)，一般不可見）和/或前脂肪墊抬高常提示骨性損傷。

橈骨頭骨折。前后位（A）和側(cè)位（B）片示后脂肪墊抬高（黑色箭頭），前脂肪墊抬高（白色箭頭），呈「帆船征」，其它表現(xiàn)正常；外斜位（C）和橈骨頭–肱骨小頭位（D）示橈骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)骨折線（虛線黑箭頭）累及橈骨頸（虛線白箭頭）

肩胛骨骨折

肩胛骨幾何形狀復(fù)雜，受到鄰近其它骨性結(jié)重疊阻擋，且肩胛骨骨折少見，因此容易漏診。當(dāng)存在解剖變異時，診斷更為困難。

肩胛骨骨折正側(cè)位片：由于骨塊的疊加，（A）前后位片示「V」形高密度影（*），肩胛頸下方可見骨皮質(zhì)碎片（箭頭）；（B）側(cè)位片示骨皮質(zhì)中斷，骨折段移位，但由于肱骨的重疊遮擋，決斷往往比較困難

喙突骨折

喙突骨折可發(fā)生于直接暴力、肩關(guān)節(jié)脫位過程的肱骨頭撞擊、以及撕脫骨折（肱二頭肌短頭、喙肱?。?/p>

其中喙突基底部骨折最多見，常發(fā)生于直接暴力或肱骨頭前脫位，骨折可延伸至關(guān)節(jié)盂。

而撕脫骨折多為喙突尖部的骨折。需要加拍腋位和Stryker位片（X射線束以喙突為中心并頭傾10°，手臂外展，這樣可以避開骨性結(jié)構(gòu)的阻擋）。

有時，負(fù)重位片可發(fā)現(xiàn)并存的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，將有助于診斷。

66歲男性患者，獵槍射擊后右肩前方疼痛。（A）內(nèi)旋位前后位片投影隱約可見喙突基底部骨折（白色箭頭），（B）外旋位前后位片投影結(jié)構(gòu)存在重疊，（C）腋位投影時可良好顯示。（D～F）喙突骨折伴Hill-Sachs損傷：肩關(guān)節(jié)脫位后慢性疼痛，喙突骨折塊（*）向前外側(cè)移位（雙箭頭），在外旋前后位（D）及腋位（E）片上均可顯示，在內(nèi)旋位前后位（F）片上，喙突被遮擋，但可見肱骨頭Hill-Sachs損傷。（G、H）喙突骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖關(guān)節(jié)分離（白色雙箭頭），而喙鎖間距正常（黑色的雙箭頭），應(yīng)警惕喙突骨折。（I）喙突與肩峰骨化中心：對于未成年人，喙突與肩峰骨化中心可同時存在，易與骨折混淆，此時，拍對側(cè)的X線片對比將有助于診斷。

肩峰骨折

肩峰骨折為高能量損傷，多由直接暴力導(dǎo)致，好發(fā)于中青年患者，多伴有肩關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)損傷。有必要拍攝Rockwood位（前后位片，X線束尾傾），特別有利于顯示肩峰下部及肩峰下間隙。

骨折伴盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)

肩關(guān)節(jié)是最容易脫位的關(guān)節(jié)之一，肩關(guān)節(jié)脫位常伴隨其它結(jié)構(gòu)的損傷，如血管神經(jīng)損傷、肩袖損傷、盂唇損傷、Bankart損傷等。脫位本身診斷往往是明確的，容易被忽略的是其繼發(fā)的伴隨損傷。

需要仔細(xì)評估肱骨頭、大結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)盂邊緣、肩峰、喙突等結(jié)構(gòu)。典型的X線投射角度包括：內(nèi)旋位前后位片、外旋位前后位片（Grashey位）、側(cè)位（肩胛骨Y位）、腋位片以及改良腋位片。

Essex-Lopresti損傷

Essex-Lopresti損傷是橈骨頭骨折伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位，導(dǎo)致骨間膜損傷，橈骨短縮。此種損傷，橈骨頭骨折的診斷往往是明確的，容易忽視的是下尺橈關(guān)節(jié)脫位，特別是早期，下尺橈關(guān)節(jié)的癥狀不明顯，X線表示也不明顯。